胸痛急救护理要点解析

胸痛急救护理要点解析第一章胸痛急救的临床重要性与挑战胸痛急诊最常见且危急的症状之一:急性冠脉综合征肺血栓栓塞食管破裂胸痛患者在急诊科占有相当高的比例而其病因复,突发呼吸困难、血氧剧烈呕吐后胸痛、皮杂多样从常见的心绞痛到致命的主动脉夹层病,下降下气肿压榨性胸痛、放射左臂或下颌情严重程度差异巨大医护人员必须具备敏锐的临床判断力在有限的时间内快速鉴别诊断,大动脉夹层张力性气胸撕裂样剧痛、血压差单侧骤发胸痛伴呼吸或脉搏不对称困难、气管移位第二章胸痛的初步评估与生命体征监测生命体征监测意识状态评估静脉通路建立建立完整的生命体征基线数据警惕意识障碍提示的危险信号生命体征是急救的第一道防线血压与心率监测血流动力学稳定性,识别休克征象呼吸评估观察呼吸频率、深度和节律异常血氧饱和度及时发现缺氧状态,指导氧疗快速问诊法则:OPQRST0102Onset发作时间与诱因Provocation/Palliation影响因素了解疼痛何时开始是否有明确诱发因素哪些活动加重疼痛哪些措施能够缓解,,0304Quality疼痛性质Region/Radiation部位与放射压迫感、灼烧感还是撕裂样疼痛疼痛的具体位置及向何处放射0506Severity疼痛强度Time时间变化用0-10分评估疼痛程度疼痛持续时间及变化模式第三章急性冠脉综合征识别与护理ACS重点的典型与非典型表现ACS典型表现非典型表现持续胸骨后压迫感,常描述为像石头压着胸口发紧,可放射至左肩、老年患者、女性、糖尿病患者常表现不典型可能仅有呼吸困难、极度左臂内侧、颈部、下颌或背部疼痛通常持续超过分钟休息或含服疲劳、恶心呕吐、上腹部不适甚至表现为晕厥这些非典型症状容易被20,,硝酸甘油后不能完全缓解忽视,导致诊断延误伴随症状心电图在诊断中的核心作用ECG ACS心电图是诊断急性冠脉综合征最快速、最重要的检查手段胸痛患者到达急诊后,应在10分钟内完成首次心电图检查ST段抬高型心肌梗死STEMI在心电图上表现为ST段明显抬高,这是需要立即进行溶栓或介入治疗的紧急信号高敏感性心肌肌钙蛋白检测Troponin10小时患者到达时立即抽血检测基线肌钙蛋白水平21小时复查肌钙蛋白观察数值变化趋势,3结果判读数值升高或有显著变化提示心肌损伤4综合评估结合临床表现和心电图做出最终判断第四章急性大动脉夹层的识别与护理大动脉夹层的典型症状与危险信号典型疼痛特点血流动力学异常神经系统症状高危因素突发的撕裂样或刀割样剧烈疼双侧上肢血压差20mmHg,夹层累及颈动脉时可出现晕痛,起病急骤,疼痛程度达到难脉搏不对称或消失,提示夹层厥、意识障碍、偏瘫等脑缺血以忍受的地步疼痛部位可能累及主动脉分支可能出现血表现累及脊髓动脉可导致下随夹层的延伸而迁移,从前胸压升高、低血压或休克等不同肢瘫痪转至背部或腹部表现大动脉夹层评分与辅助检查ADD风险评分风险评分是一个实用的临床预测ADDAortic DissectionDetection工具通过评估高危特征、疼痛特点和体征来判断大动脉夹层的可能性,D-二聚体检测对于低风险患者二聚体阴性具有较好的阴性预测价值可以帮助排除,D-,诊断但对于高风险患者即使二聚体阴性也不能完全排除,D-影像学确诊护理重点生命体征监测血流动力学管理疼痛控制专科协作持续监测血压、心率、心律警控制血压和心率减少主动脉壁充分镇痛减轻患者痛苦剧烈,,,惕血压剧烈波动建议双上肢应力目标收缩压100-疼痛会导致交感神经兴奋,血压同时测压监测血压差异心率次升高加重夹层可使用吗啡等,120mmHg,60-80/,分避免血压过高导致夹层进强效镇痛药展第五章肺血栓栓塞症的诊断与护理PE肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病是一种常见,但容易漏诊的急危重症大面积肺栓塞可导致急性右心衰竭和猝死因此早期识别和及时,治疗至关重要本章将介绍肺栓塞的临床特点和护理策略的临床表现多样需高度警惕PE,主要临床表现呼吸困难:最常见症状,可表现为突发性气促胸痛:胸膜性疼痛,深呼吸时加重咳嗽:可伴或不伴咯血晕厥:大面积肺栓塞的严重表现咯血:提示肺梗死可能体征特点•心动过速100次/分非常常见•低氧血症,血氧饱和度下降•下肢深静脉血栓的表现:单侧肢体肿胀、压痛、浅静脉怒张•严重者可出现休克、发绀肺栓塞的临床表现缺乏特异性,轻症患者可能仅有轻微的呼吸困难,而重症患者则表现为严重的呼吸衰竭和循环衰竭因此,对于有危险因素的胸痛或呼吸困难患者,应保持高度警惕临床预测规则与辅助检查Wells评分D-二聚体CT肺动脉造影评估肺栓塞的临床可能性根据症状、体征和阴性结果可排除低风险患者的肺栓塞但阳性确诊肺栓塞的首选影像学检查可直接显示肺,,,危险因素计分需进一步检查动脉内血栓评分是临床常用的风险分层工具将患者分为低、中、高危三个层次低危患者二聚体阴性可基本排除肺栓塞而中高危患者即使二聚体阴Wells,D-,D-性也需要进一步检查肺动脉造影是确诊肺栓塞的金标准敏感度和特异度都很高对于血流动力学不稳定的危重患者床旁超声心动图可快CT CTPA,,速评估右心功能护理措施护理要点呼吸支持循环监测抗凝治疗配合肺栓塞患者的护理核心是维持充分的氧合和循环根据血氧饱和度给予氧密切观察血压、心率变协助执行抗凝治疗方案,稳定同时配合抗凝或溶栓治疗预防并发症的发,,疗,维持SpO₂90%化,警惕休克征象建立观察出血倾向监测凝血生重症患者可能需要机械通静脉通路,必要时给予液功能指标气支持体复苏制动与活动并发症观察急性期适当制动防止血栓脱落病情稳警惕出血、低血压、心律失常等并发症,,定后鼓励早期活动,预防新血栓形成及时报告处理第六章其他致命胸痛原因简述除了急性冠脉综合征、大动脉夹层和肺栓塞还有一些相对少见但同样致命的胸痛原因需要我们识别张力性气胸和食管破裂虽然发病率不高但一旦发,,生若不及时处理患者可能迅速死亡本章将简要介绍这两种疾病的特点和急救要点,,张力性气胸典型表现张力性气胸是一种危及生命的急症,由于胸膜腔内压力持续升高,导致纵隔移位,压迫对侧肺和大血管,造成严重的呼吸循环障碍突发单侧胸痛,伴严重呼吸困难极度气促,患者呈端坐呼吸发绀,面色青紫大汗淋漓,极度烦躁不安体格检查•患侧呼吸音消失或明显减弱•气管向健侧偏移•颈静脉怒张,提示上腔静脉回流受阻•患侧胸部叩诊呈鼓音紧急处理:张力性气胸是临床诊断,一旦高度怀疑,应立即进行胸腔穿刺减压,而不必等待X线检查确认在锁骨中线第二肋间插入粗针头,听到气体喷出声即可缓解症状,为后续胸腔闭式引流争取时间食管破裂临床特点主要表现并发症与治疗食管破裂多由剧烈呕吐、异剧烈胸痛或上腹痛,伴吞咽可能并发气胸、脓胸、纵隔物损伤或医源性操作引起,困难、呼吸困难可出现皮炎、感染性休克一旦确是消化道急症中病死率最高下气肿、纵隔气肿,触诊有诊,需紧急外科手术修补,同的疾病之一捻发音时给予广谱抗生素、禁食、胃肠减压等支持治疗食管破裂的诊断依赖于高度的临床怀疑和影像学检查胸部显示纵隔气肿、胸腔积液是重要线索食管造影可显示造影剂外漏由于病情进展迅速CT,早期诊断和积极外科干预是降低死亡率的关键第七章胸痛急救护理操作流程当胸痛患者出现心脏骤停时立即开始高质量的心肺复苏是挽救生命的关键每延迟分,1钟患者的生存率就下降因此每一位医护人员都必须熟练掌握心肺复苏和除颤,7-10%,技术本章将详细介绍这些救命技能的操作要点心肺复苏基础步骤CPR评估与呼救确认现场安全,轻拍患者肩部并大声呼唤若无反应且无正常呼吸,立即呼救并启动应急系统胸外按压将患者置于硬质平面,双手重叠置于胸骨下半部,垂直用力按压按压深度5-6厘米,频率100-120次/分钟,保证充分回弹开放气道一手置于前额向后压,另一手提起下颌,使头部后仰,开放气道人工呼吸经过培训的救护人员,每30次按压后给予2次人工呼吸每次吹气1秒,见胸廓起伏即可持续循环持续进行30:2的按压通气循环,直到AED到达、患者恢复自主呼吸或专业人员接手高质量CPR的关键在于按压的深度、频率和充分回弹中断时间越短越好,每次中断不应超过10秒自动体外除颤器使用要点AEDAED操作流程开机打开电源按照语音提示操作:AED,贴电极撕开患者衣服暴露胸部按照图示位置贴:,好电极板一个贴在右上胸一个贴在左下胸,分析心律按下分析键或等待自动分析此时所有:,人不要触碰患者电击如提示需要电击确保无人接触患者后按下:,电击按钮继续电击后立即继续胸外按压不要检查脉CPR:,搏或呼吸开机贴电极分析心律电击并CPR安全提示使用时注意患者胸部不:AED能潮湿需擦干如有起搏器或植入式,除颤器电极板应距离装置至少厘米,8急救药物与支持治疗硝酸甘油阿司匹林吗啡氧疗用于缓解心绞痛舌下含服怀疑急性冠脉综合征时嚼服阿用于严重胸痛的镇痛静脉注射血氧饱和度时给予吸氧,,,90%,

0.5mg,可每5分钟重复,最多3司匹林300mg无禁忌症应尽2-4mg,根据疼痛程度和血压维持SpO₂在90-96%过度次注意监测血压,收缩压早使用,可显著降低死亡率情况调整剂量吸氧可能有害,不宜常规使用禁用90mmHg在使用急救药物时必须密切监测患者的血压、心率和意识状态硝酸甘油可能导致血压下降使用前需确认血压正常保持患者舒适体位一般取半卧,,,位有助于减轻心脏负担和缓解呼吸困难叮嘱患者避免剧烈活动减少心肌耗氧量,,第八章胸痛急救护理的团队协作与沟通胸痛患者的成功救治离不开多学科团队的紧密协作从急诊分诊、初步评估、辅助检查到专科治疗每一个环节都需要不同专业人员的配合良好的团,队沟通和协作机制能够显著缩短救治时间改善患者预后本章将探讨如何建立高效的团队协作模式,,多学科协作保障救治质量协作要点建立胸痛中心或快速通道,实现院前急救与院内治疗的无缝衔接制定标准化诊疗流程,明确各环节时间节点和责任人信息传递使用标准化交接工具如SBAR情况-背景-评估-建议进行信息传递,确保关键信息不遗漏及时记录患者病情变化和处置措施动态调整根据患者病情变化和检查结果,及时调整诊疗方案定期进行病例讨论和质量改进,持续优化流程家属沟通及时向家属通报病情和治疗方案,解答疑问,缓解焦虑签署知情同意书时确保家属充分理解急诊科首诊评估、生命支持、初步诊断心血管科ACS诊治、介入治疗、药物方案影像科快速检查、准确诊断、报告解读检验科急诊检验、快速出报告、动态监测心胸外科手术治疗、术后管理、并发症处理总结胸痛急救生命的关键时刻:,快速识别致命胸痛掌握急性冠脉综合征、大动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸和食管破裂这五大致命胸痛的典型表现和鉴别要点,做到早期识别、不漏诊优先稳定生命体征系统监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度,及时发现异常变化建立静脉通路,准备急救药物和设备,为后续治疗奠定基础动态评估综合判断重复心电图检查和肌钙蛋白检测,捕捉病情变化结合临床表现、辅助检查和危险因素进行综合分析,避免单一指标的局限性熟练掌握急救技能高质量心肺复苏和正确使用AED是挽救心脏骤停患者的关键定期培训和演练,确保在紧急情况下能够迅速正确操作团队协作科学决策建立多学科协作机制,优化诊疗流程,缩短救治时间良好的团队沟通和高效的协作是提高救治成功率的保障在胸痛急救中,时间就是心肌,时间就是生命我们的每一个快速决策,每一次准确操作,都可能挽救一个宝贵的生命。