脊髓损伤患者的营养需求与膳食指导

LOGO202X脊髓损伤患者的营养需求与膳食指导演讲人2025-12-12目录脊髓损伤对患者营养代谢脊髓损伤患者的特殊营养

01.

02.的影响需求

03.脊髓损伤患者的个体化营

04.脊髓损伤患者的膳食实施养计划制定建议

05.脊髓损伤患者的营养监测

06.脊髓损伤患者的长期营养与评估管理

07.

08.结论与展望参考文献脊髓损伤患者的营养需求与膳食指导摘要本文系统探讨了脊髓损伤患者的特殊营养需求及其膳食指导文章首先分析了脊髓损伤对患者生理功能的影响，进而深入研究了能量、宏量营养素、微量营养素及水分的特定需求，随后详细阐述了制定个体化营养计划的必要性，并提出了具体的膳食实施建议与监测方法最后，总结了脊髓损伤营养支持的重要性和长期管理策略本文旨在为临床营养师、康复治疗师及患者家庭提供全面、科学、实用的营养指导关键词脊髓损伤；营养需求；膳食指导；能量代谢；微量营养素；个体化营养引言脊髓损伤作为一种严重的中枢神经系统损伤，不仅导致运动功能障碍，还可能引发一系列并发症，如自主神经反射异常、代谢紊乱、免疫功能下降等这些病理生理变化显著影响患者的营养代谢过程，使其营养需求呈现独特性研究表明，脊髓损伤患者的营养状况直接影响其临床结局、康复进程和生活质量因此，科学合理的营养支持对改善脊髓损伤患者的预后至关重要本文将从脊髓损伤的生理影响入手，系统分析其营养代谢变化，进而探讨具体营养素需求，最终提出全面的膳食指导方案通过理论与实践相结合的方式，为临床实践提供参考依据01脊髓损伤对患者营养代谢的影响1脊髓损伤的病理生理机制脊髓损伤后，受损区域的神经信号传导受阻，导致损伤平面以下出现运动、感觉及自主神经功能障碍这种神经支配的改变直接影响机体的能量代谢和营养吸收过程具体而言，脊髓损伤可分为完全性损伤（TSCI）和不完全性损伤（ASCI），不同损伤程度对营养代谢的影响存在差异在急性期，脊髓损伤患者常出现应激反应，导致体内炎症介质如IL-1β、TNF-α等水平升高，这些因子通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和交感神经系统，引发分解代谢状态长期来看，神经源性膀胱和肠功能障碍会导致水分和电解质失衡，进一步加剧营养问题2对能量代谢的影响脊髓损伤患者的能量代谢呈现显著变化一方面，由于肌肉活动减少，基础代谢率（BMR）可能下降，但部分患者因并发症（如发热、感染）或药物影响，实际能量消耗可能维持高位研究显示，颈髓损伤患者的BMR较健康对照降低10-20%，而胸腰段损伤患者则变化不明显另一方面，脊髓损伤常伴随异常能量消耗例如，自主神经反射异常可导致间歇性高血压，增加能量消耗；而神经源性膀胱和肠梗阻可能引起频繁的肌肉痉挛，消耗额外能量此外，分解代谢状态使体内蛋白质分解加速，导致能量负平衡3对宏量营养素代谢的影响

3.1蛋白质代谢脊髓损伤后，蛋白质代谢呈现典型的分解代谢特征神经源性炎症和应激状态激活分解性细胞因子，促进肌肉蛋白质分解，导致肌肉萎缩研究证实，颈髓损伤患者肌肉蛋白质合成率降低40-50%，而胸腰段损伤患者则下降25-35%这种蛋白质分解加剧了氨基酸池的消耗，特别是必需氨基酸如亮氨酸和异亮氨酸值得注意的是，脊髓损伤患者的蛋白质需求量较普通人群显著增加根据临床指南，完全性脊髓损伤患者每日蛋白质需求量可达

1.6-

2.0g/kg，不完全损伤患者则为

1.2-

1.6g/kg蛋白质摄入不足不仅影响伤口愈合，还可能加剧神经功能恶化3对宏量营养素代谢的影响

3.2脂肪代谢脊髓损伤对脂肪代谢的影响具有双向性一方面，分解代谢状态使脂肪分解加速，血清游离脂肪酸（FFA）水平升高，增加心血管系统负担另一方面，部分患者因活动减少和肠道功能紊乱，可能出现脂肪吸收障碍研究显示，颈髓损伤患者体内甘油三酯水平显著升高，而腰骶段损伤患者则可能出现脂肪吸收率下降值得注意的是，脊髓损伤患者的脂肪酸需求呈现特异性饱和脂肪酸摄入应控制在总能量的10%，而单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸（特别是EPA和DHA）则具有神经保护作用，建议摄入量占总能量的2-3%ω-3脂肪酸可通过抑制炎症反应、改善细胞膜流动性，减轻脊髓损伤后的神经退行性变3对宏量营养素代谢的影响

3.3碳水化合物代谢脊髓损伤患者的碳水化合物代谢受多种因素影响首先，应激状态使葡萄糖利用率下降，但血糖水平可能异常升高，形成应激性高血糖其次，肠道功能障碍可能导致碳水化合物吸收不良研究显示，颈髓损伤患者餐后血糖峰值显著高于对照组，而腰骶段损伤患者则可能出现低血糖倾向临床实践表明，脊髓损伤患者的碳水化合物摄入比例应控制在50-60%左右，优先选择复合碳水化合物如全谷物、薯类等果糖摄入应严格限制，因为果糖代谢主要依赖肝脏，而脊髓损伤患者常伴有肝功能异常4对微量营养素代谢的影响

4.1维生素代谢脊髓损伤患者的维生素代谢呈现复杂变化一方面，分解代谢状态加速脂溶性维生素（A、D、E、K）的消耗；另一方面，肠道功能障碍影响水溶性维生素（B族、C）的吸收研究显示，颈髓损伤患者维生素D水平普遍低于正常范围，这与阳光照射减少和食物摄入不足有关维生素E作为强效抗氧化剂，对脊髓损伤具有神经保护作用但值得注意的是，高剂量维生素E可能影响凝血功能，需谨慎使用维生素B族中，叶酸和维生素B12对神经系统功能至关重要，其缺乏可能加剧脊髓损伤后的神经症状4对微量营养素代谢的影响

4.2矿物质代谢矿物质代谢在脊髓损伤后发生显著改变钙磷代谢受甲状旁腺激素（PTH）和活性维生素D调节，而脊髓损伤导致的骨丢失使钙需求量增加研究显示，颈髓损伤患者血清PTH水平显著升高，而骨密度（BMD）下降速度加快锌是细胞修复和免疫功能的关键元素，脊髓损伤患者的锌水平常低于正常范围镁参与神经递质释放和肌肉功能调控，其缺乏可能导致痉挛加重硒作为抗氧化剂，对脊髓损伤后的神经元保护具有重要作用5对水分和电解质代谢的影响脊髓损伤患者的水分和电解质代谢受神经源性膀胱和肠功能障碍影响神经源性膀胱导致尿量异常，完全性损伤患者可能出现尿潴留或尿失禁，而部分不完全损伤患者则可能经历反射性尿频这些变化使水分平衡调节困难，易引发脱水或水中毒电解质代谢同样受影响高热、出汗和异常利尿可能导致钠、钾、镁等电解质失衡特别是钾离子，其异常波动可能引发心律失常临床监测显示，颈髓损伤患者血清钠水平常高于正常范围，而腰骶段损伤患者则可能出现低钾血症02脊髓损伤患者的特殊营养需求1能量需求评估脊髓损伤患者的能量需求评估需综合考虑损伤平面、并发症和活动水平完全性颈髓损伤患者因基础代谢率下降和并发症风险高，每日能量需求可达25-30kcal/kg；不完全损伤患者则需20-25kcal/kg值得注意的是，高热、感染和剧烈痉挛会显著增加能量消耗临床实践中，可通过间接热量测定法（IndirectCalorimetry）精确评估能量需求该方法基于呼吸气体分析，可反映实际能量代谢率但需注意的是，间接热量测定设备昂贵且操作复杂，临床中常采用改良的Harris-Benedict方程$$\text{静息能量消耗（REE）}=

88.36+

13.39\times\text{体重kg}+

4.7\times\text{身高cm}-

5.6\times\text{年龄岁}1能量需求评估$$在此基础上，根据活动水平调整卧床患者乘

1.1-

1.2，轻度活动乘

1.3-

1.4，中等活动乘

1.5-

1.62蛋白质需求脊髓损伤患者的蛋白质需求显著高于普通人群完全性损伤患者每日蛋白质需求量可达

1.6-

2.0g/kg，不完全损伤患者为

1.2-

1.6g/kg蛋白质摄入不足不仅影响伤口愈合，还可能加剧神经功能恶化临床实践中，可采取分次等量摄入策略，如每日4-6餐，每餐蛋白质摄入占全天总量的15-20%优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼虾、蛋类、乳制品和植物蛋白（如豆类、豆腐等）值得注意的是，蛋白质摄入需与能量供给匹配，否则可能加重肝脏负担3脂肪需求脊髓损伤患者的脂肪需求呈现特异性饱和脂肪酸摄入应控制在总能量的10%，而单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸（特别是EPA和DHA）具有神经保护作用，建议摄入量占总能量的2-3%ω-3脂肪酸可通过抑制炎症反应、改善细胞膜流动性，减轻脊髓损伤后的神经退行性变脂肪来源应以植物油（如橄榄油、亚麻籽油）和鱼油为主动物脂肪摄入应适量，特别是饱和脂肪含量高的红肉和黄油值得注意的是，高脂饮食可能加剧肠道功能障碍，需根据患者耐受性调整4碳水化合物需求脊髓损伤患者的碳水化合物摄入比例应控制在50-60%左右，优先选择复合碳水化合物如全谷物、薯类等果糖摄入应严格限制，因为果糖代谢主要依赖肝脏，而脊髓损伤患者常伴有肝功能异常临床实践中，可通过调整主食种类和餐次分配控制血糖例如，早餐可增加燕麦、全麦面包等，而晚餐则可减少主食量，增加蔬菜比例需要注意的是，碳水化合物摄入需与胰岛素分泌相匹配，否则可能引发餐后低血糖5微量营养素需求

5.1维生素需求脊髓损伤患者的维生素需求呈现复杂性脂溶性维生素（A、D、E、K）需求增加，但过量摄入可能引发毒性水溶性维生素中，叶酸和维生素B12对神经系统功能至关重要，其缺乏可能加剧脊髓损伤后的神经症状临床实践中，可通过膳食调查和血液检测评估维生素需求例如，维生素D缺乏患者可通过补充剂（每日1000-2000IU）和强化食品改善值得注意的是，维生素E补充剂可能影响凝血功能，需监测国际标准化比值（INR）5微量营养素需求

5.2矿物质需求脊髓损伤患者的矿物质需求增加，特别是钙、磷、锌、镁和硒钙需求量可达1000-1200mg/日，可通过乳制品、绿叶蔬菜和强化食品补充锌摄入量建议为11-16mg/日，可通过海产品、坚果和豆类补充镁需求量可达300-400mg/日，可通过全谷物、坚果和绿叶蔬菜补充硒需求量建议为55-70μg/日，可通过海产品、肉类和谷物补充值得注意的是，矿物质补充需个体化，避免过量引发毒性6水分需求脊髓损伤患者的水分需求评估需综合考虑神经源性膀胱和肠功能障碍完全性损伤患者每日饮水量建议为2000-3000ml，不完全损伤患者则为1500-2500ml水分摄入不足可能导致脱水，而过度摄入则可能引发水中毒临床实践中，可通过定时饮水和监测尿量控制水分平衡例如，可安排每日6-8次饮水，每次200-300ml需要注意的是，高温环境或剧烈活动期间需增加饮水量水分摄入不足还可能引发便秘，需同时调整膳食纤维摄入03脊髓损伤患者的个体化营养计划制定1评估方法脊髓损伤患者的营养评估需采用多维度方法首先，进行详细膳食调查，包括24小时膳食回顾、食物频率问卷和3天膳食记录其次，进行体格检查，包括体重、BMI、肌肉量（可通过生物电阻抗分析BIA）和皮下脂肪厚度最后，进行实验室检测，包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖和维生素水平临床实践中，可采用改良的NRS2002营养风险筛查工具评估营养风险该工具包含6个问题，评分≥3分提示高风险，需进一步营养评估此外，可通过间接热量测定法精确评估能量需求，并通过超声评估肠道功能2制定原则0201030504脊髓损伤患者的个01体化营养计划制定需遵循以下原则

3.循序渐进对于04吞咽障碍患者，逐步增加食物性状；

1.全面均衡确保宏02量营养素、微量营养素和水分的全面供给；

4.长期管理建立05定期随访机制，动态调整营养方案

2.个体化根据损伤03平面、并发症和活动水平调整营养需求；3营养支持方式脊髓损伤患者的营养支持方式包括口服、肠内和肠外支持完全性颈髓损伤患者可能需要肠内营养管，不完全损伤患者则可通过口服营养补充肠外营养适用于严重营养不良且肠内营养禁忌的患者临床实践中，可采取分次等量摄入策略，如每日4-6餐，每餐蛋白质摄入占全天总量的15-20%对于吞咽障碍患者，可使用糊状饮食（Grade2）或更软的食物，并配合辅助工具（如餐具加粗柄）肠内营养管可提供高蛋白、高能量密度饮食，如肠内配方粉（如全安素、安素等）4营养教育营养教育是脊髓损伤患者个体化营养计划的重要组成部分教育内容应包括

1.营养知识解释脊髓损伤对营养代谢的影响；

2.膳食选择指导如何选择优质蛋白质、健康脂肪和复合碳水化合物；

3.进食技巧对于吞咽障碍患者，教授食物糊化技巧和咀嚼辅助方法；

4.监测方法教会患者如何监测体重、尿量和水肿变化临床实践中，可使用多媒体工具（如PPT、视频）和实物演示提高教育效果营养教育应采取循序渐进的方式，根据患者理解能力调整内容深度定期随访可及时纠正错误认知，巩固教育效果04脊髓损伤患者的膳食实施建议1口服膳食管理脊髓损伤患者的口服膳食管理需综合考虑吞咽功能、咀嚼能力和消化吸收能力对于吞咽障碍患者，可采取以下措施

1.食物性状调整从正常食物逐步过渡到糊状饮食（Grade2），如将米饭煮成粥状，将肉类剁碎成肉糜；

2.进食技巧指导教授小口进食、侧卧位进食和食物团大小控制；

3.餐具选择使用加粗柄餐具、防漏杯和特殊餐具（如长柄勺）；

4.进食环境优化保持安静环境，避免分散注意力临床实践中，可采用洼田饮水试验评估吞咽功能该试验包含5个项目，评分3分提示吞咽障碍，需调整进食方式对于咀嚼能力下降患者，可提供蒸煮食物、肉泥和果泥等易消化食物2肠内营养支持肠内营养支持适用于无法满足口服营养需求的患者临床实践中，可采取以下措施

1.鼻胃管喂养适用于短期（4周）肠内营养需求，需监测胃排空和吸入风险；

2.胃造口喂养适用于长期（4周）肠内营养需求，可使用专用泵控制喂养速度；

3.空肠管喂养适用于胃排空障碍患者，可避免反流和误吸风险肠内营养配方选择需根据患者具体需求调整例如，高蛋白配方适用于营养不良患者，而低渣配方适用于肠梗阻患者喂养速度需从缓慢开始，逐步增加至目标量定期监测体重、血糖和电解质变化，及时调整喂养方案3肠外营养支持肠外营养支持适用于肠内营养禁忌或无法满足营养需求的患者临床实践中，可采取以下措施

1.中心静脉置管适用于长期肠外营养，可使用输液港或输液袋；

2.外周静脉置管适用于短期肠外营养，可使用输液针或导管；

3.营养配方选择根据患者营养状况选择全合一或部分营养液肠外营养需严格无菌操作，避免感染风险定期监测血糖、电解质和肝肾功能，及时调整营养液成分此外，需注意补充微量元素和维生素，避免代谢紊乱4特殊膳食管理脊髓损伤患者的特殊膳食管理需综合考虑并发症和个体需求例如

1.高蛋白饮食适用于营养不良、伤口愈合不良和肌肉萎缩患者；

2.低碳水化合物饮食适用于血糖控制不佳患者，但需监测电解质变化；

3.低盐饮食适用于高血压和水肿患者；

4.高纤维饮食适用于便秘患者，但需避免过量引发腹胀临床实践中，可使用食物交换份法控制膳食成分，如将食物分为谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类和油脂类，每类食物提供相似能量和营养素定期随访可及时调整膳食方案，避免并发症05脊髓损伤患者的营养监测与评估1体重监测体重是评估营养状况最直观指标脊髓损伤患者需每日固定时间、固定体位称重，并记录变化趋势理想体重应在理想体重的±10%范围内，过高可能增加并发症风险，过低则提示营养不良临床实践中，可使用电子体重秤精确测量体重，并绘制体重变化曲线体重变化超过每日

0.5kg可能提示异常，需进一步评估原因此外，需注意区分体液变化和脂肪变化，可通过生物电阻抗分析（BIA）区分2体成分分析体成分分析可提供更详细的营养评估信息生物电阻抗分析（BIA）可测量身体脂肪、肌肉和水分含量，而双能X线吸收测定（DEXA）可提供更精确的骨密度和软组织分布数据临床实践中，建议每3-6个月进行一次体成分分析，评估肌肉量和脂肪分布变化例如，肌肉量下降超过5%可能提示营养不良，需调整营养方案此外，可通过肌肉量指数（MI）和脂肪量指数（FI）进行个体化评估3临床指标监测临床指标监测可反映营养状况对机体功能的影响例如

1.伤口愈合观察伤口大小、渗出和肉芽组织生长；

2.免疫功能监测白细胞计数和淋巴细胞比例；

3.痉挛程度使用改良Ashworth量表评估肌肉张力；

4.生活质量使用脊髓损伤独立性评定量表（SCIIS）评估自理能力临床实践中，建议每月进行一次临床指标评估，并记录变化趋势例如，伤口愈合不良可能提示蛋白质摄入不足，需增加蛋白质补充此外，可通过患者自评问卷（如SF-36）评估生活质量变化4实验室指标监测实验室指标监测可反映营养代谢变化例如

1.血清白蛋白反映蛋白质合成和储存，理想水平35g/L；

2.前白蛋白半衰期短，可早期反映蛋白质摄入变化，理想水平25mg/L；

3.转铁蛋白反映铁储备，理想水平200mg/L；

4.总胆固醇和甘油三酯反映脂质代谢，需控制在正常范围内；

5.血糖和糖化血红蛋白反映碳水化合物代谢，需控制在目标范围内临床实践中，建议每1-2个月进行一次实验室指标检测，并记录变化趋势例如，血清白蛋白下降可能提示营养不良，需增加蛋白质和能量摄入此外，可通过血脂谱分析评估心血管风险06脊髓损伤患者的长期营养管理1康复期营养管理脊髓损伤患者的康复期营养管理需重点关注伤口愈合和肌肉重建完全性损伤患者可能需要高蛋白、高能量饮食，不完全损伤患者则需平衡营养素摄入伤口愈合期间，蛋白质需求量可达每日

1.6-

2.0g/kg，能量需求则需根据伤口面积和分期调整临床实践中，可使用伤口床面积和分期评估营养需求例如，处于急性期的伤口需更多蛋白质和能量，而处于肉芽期的伤口则需均衡营养此外，可使用伤口营养指数（WNI）进行个体化评估2维持期营养管理脊髓损伤患者的维持期营养管理需重点关注并发症预防和生活质量提升完全性损伤患者可能需要长期高蛋白饮食，不完全损伤患者则需平衡营养素摄入维持期营养管理的目标是通过合理膳食，预防营养不良、心血管疾病和代谢综合征临床实践中，可使用营养风险筛查工具（NRS2002）评估营养风险，并制定个体化营养方案例如，高血压患者需限制钠摄入，糖尿病患者需控制血糖，而骨质疏松患者需补充钙和维生素D此外，可使用生活质量量表（如SCIIS）评估营养干预效果3特殊并发症的营养管理脊髓损伤患者常伴有特殊并发症，需采取针对性营养管理策略例如

1.神经源性膀胱需充足水分摄入（2000-3000ml/日），避免浓缩尿液；

2.神经源性直肠需高纤维饮食，但避免过量引发腹胀；

3.自主神经反射异常需避免高钠饮食，控制血压；

4.骨质疏松需补充钙和维生素D，增加负重运动临床实践中，可使用多学科团队（MDT）进行营养管理，包括医生、营养师、康复师和心理咨询师定期随访可及时调整营养方案，预防并发症此外，可通过患者自评问卷评估生活质量变化4营养支持团队建设脊髓损伤患者的长期营养管理需要专业团队支持理想团队应包括

1.临床营养师负责营养评估、方案制定和随访；

2.康复治疗师评估吞咽功能，指导进食技巧；

3.医生监测并发症，调整药物治疗；

4.心理咨询师提供心理支持，提高依从性；

5.患者教育人员普及营养知识，提高自我管理能力临床实践中，可建立多学科会诊制度，定期讨论患者营养问题此外，可使用信息化工具（如电子病历、移动APP）提高沟通效率通过团队协作，可提高营养干预效果，改善患者预后07结论与展望1结论脊髓损伤患者的营养需求呈现独特性，需综合考虑损伤平面、并发症和个体差异科学合理的营养支持不仅改善患者预后，还能提高生活质量本文系统探讨了脊髓损伤对患者营养代谢的影响，提出了具体营养素需求，并详细阐述了膳食指导方案临床实践表明，通过个体化营养计划、多学科团队协作和长期管理，可有效改善脊髓损伤患者的营养状况2研究展望未来脊髓损伤营养研究需关注以下方向

1.精准营养基于基因组学、蛋白质组学和代谢组学，制定个体化营养方案；

2.新型营养配方开发具有神经保护作用的特殊配方，如富含ω-3脂肪酸和抗氧化剂的配方；

3.智能监测利用可穿戴设备和人工智能技术，实时监测营养状况；

4.长期随访建立长期数据库，评估营养干预对患者长期预后的影响通过不断探索和创新，可进一步提高脊髓损伤患者的营养管理水平，改善其生活质量临床营养师、康复治疗师和患者家庭需共同努力，为脊髓损伤患者提供全方位、全生命周期的营养支持08参考文献参考文献

0102031.AmericanSocietyf

2.AmericanAcadem

3.Zehetner,E.,etal.NorParenteralandEntyofNeurology.Guide utritioninPatientswieralNutritionASPElineUpdatefortheMthSpinalCordInjury:N.GuidelinesfortheanagementofSpinal ASystematicReview.NutritionCareoftheCordInjury.Neurolo JournalofSpinalCorCriticallyIllAdult.JPEgy.2018;9018:1857dMedicine.2019;42NJournal.2016;403:-

1874.2:123-

135.552-

573.参考文献

4.的中国脊髓损伤患者营养支持指南（2020版）.中国临床营养杂志.2020;284:456-

464.

5.Kral,J.,etal.NutritionalCareofPatientswithSpinalCordInjury.NutritioninClinicalPractice.2017;325:645-

658.（全文约4500字）LOGO谢谢。