营养不良患者的肠内与肠外营养支持

营养不良患者的肠内与肠外营养支持演讲人2025-12-13目录营养不良的临床表现与评

01.

02.营养不良的定义与病因估方法

03.

04.肠内营养肠外营养

05.

06.并发症防治护理要点

07.未来发展方向营养不良患者的肠内与肠外营养支持概述营养不良是指由于能量或营养素摄入不足、吸收障碍或需求增加导致机体不能维持正常生理功能的一种病理状态营养不良可导致免疫力下降、伤口愈合延迟、器官功能损害等严重后果，严重影响患者的生活质量和预后肠内营养和肠外营养是临床营养支持的主要手段，合理选择和应用营养支持方式对改善营养不良患者的预后至关重要本文将从营养不良的定义、病因、临床表现、评估方法、肠内营养、肠外营养、并发症防治、护理要点以及未来发展方向等方面进行系统阐述01营养不良的定义与病因O NE1营养不良的定义营养不良是指由于能量或营养素摄入不足、吸收障碍或需求增加导致机体不能维持正常生理功能的一种病理状态根据临床表现和营养状况可分为轻度、中度、重度营养不良营养不良可导致免疫力下降、伤口愈合延迟、器官功能损害等严重后果，严重影响患者的生活质量和预后2营养不良的病因营养不良的病因复杂多样，主要包括以下几个方面2营养不良的病因

2.1摄入不足摄入不足是营养不良最常见的原因，主01要包括

1.食欲不振由于疾病、药物、心理因02素等导致患者食欲下降

2.摄入量不足经济条件差、食物供应03不足、烹饪方法不当等导致摄入量不足

3.摄入不当长期食用高热量、低营养04素的食物，或营养素摄入比例失衡2营养不良的病因

2.2吸收障碍吸收障碍是指由于胃肠道疾病或其他因素导致机体无法正常吸01收营养素，主要包括

021.胃肠道疾病如克罗恩病、短肠综合征、乳糜泻等

2.药物影响某些药物如糖皮质激素、化疗药物等可影响营养03素吸收

043.功能性吸收障碍如手术后肠道功能紊乱等2营养不良的病因

2.3需求增加需求增加是指由于

1.妊娠和哺乳期

2.儿童期儿童处

3.疾病状态如烧生理或病理状态导孕妇和哺乳期妇女于生长发育期，对伤、大手术后、恶致机体对营养素的对营养素的需求量营养素的需求量较性肿瘤等疾病状态需求量增加，主要显著增加高可导致营养素需求包括增加02营养不良的临床表现与评估方法O NE1临床表现营养不良的临床表现多样，主要包括以下几个方面1临床表现

1.1体重变化体重减轻是营养不良最常见的表现，严重营养不良患者可出现明显体重下降1临床表现

1.2皮下脂肪减少皮下脂肪减少是营养不良的重要特征，表现为面部、腹部、臀部等部位脂肪减少1临床表现

1.3皮肤变化营养不良患者皮肤可出现干燥、苍白、弹性差等变化，严重时可出现皮肤皲裂1临床表现

1.4肌肉萎缩肌肉萎缩是营养不良的严重表现，表现为肌肉无力、运动能力下降1临床表现

1.5免疫功能下降营养不良可导致免疫功能下降，表现为易感染、伤口愈合延迟等1临床表现

1.6神经系统症状营养不良可导致神经系统症状，如记忆力下降、注意力不集中等2评估方法营养不良的评估方法主要包括以下几个方面2评估方法

2.1临床评估临床评估包括病史采集、体格检查和营养状况评估病史采集主要了解患者的饮食习惯、疾病史、用药史等；体格检查主要评估患者的体重、身高、BMI、皮下脂肪厚度等；营养状况评估主要评估患者的营养风险2评估方法

2.2实验室评估实验室评估包括血常规、生化指标、微量元素等检测血常规可评估患者的贫血情况；生化指标可评估患者的肝肾功能、电解质平衡等；微量元素可评估患者的微量元素缺乏情况2评估方法

2.3影像学评估影像学评估包括X线、CT、MRI等检查X线可评估患者的骨骼状况；CT和MRI可评估患者的内脏器官状况2评估方法

2.4营养风险筛查营养风险筛查包括NRS

2002、MUST等评分系统NRS2002评分系统主要评估患者的年龄、营养状况、疾病严重程度等；MUST评分系统主要评估患者的营养不良风险03肠内营养O NE1肠内营养的原理与适应症

1.1肠内营养的原理肠内营养是指通过消化道途径给予患者营养素的一种营养支持方式肠内营养的原理是利用消化道的正常消化吸收功能，通过口服或鼻饲等方式给予患者营养素，从而维持患者的营养状况1肠内营养的原理与适应症

1.2肠内营养的适应症

1.摄入不足如昏迷、吞肠内营养的适应症主要包0102咽困难等导致患者无法正括以下几个方面常进食

2.吸收障碍如短肠综合

3.需求增加如大手术后、0304征、克罗恩病等导致患者烧伤等导致患者对营养素无法正常吸收营养素的需求量增加2肠内营养的途径与方法

2.1口服营养补充口服营养补充是指通过口服方式给予患者营养素的一种营养支持方式口服营养补充适用于轻中度营养不良患者，可通过增加食物摄入量、改善食物种类等方式进行2肠内营养的途径与方法

2.2鼻饲鼻饲是指通过鼻胃管或鼻十二指肠管给予患者营养素的一种营养支持方式鼻饲适用于无法正常进食但胃肠道功能正常的患者2肠内营养的途径与方法

2.3胃造瘘胃造瘘是指通过手术方式建立人工胃瘘，通过胃瘘给予患者营养素的一种营养支持方式胃造瘘适用于长期需要肠内营养的患者2肠内营养的途径与方法

2.4结肠造瘘结肠造瘘是指通过手术方式建立人工结肠瘘，通过结肠瘘给予患者营养素的一种营养支持方式结肠造瘘适用于胃肠道功能正常但无法进行口服或鼻饲的患者3肠内营养的配方与选择

3.1肠内营养配方肠内营养配方主要包括普通型、疾病专用型、_element型等普通型肠内营养配方适用于一般营养不良患者；疾病专用型肠内营养配方适用于特定疾病患者，如糖尿病专用、肾衰竭专用等；_element型肠内营养配方适用于特殊需求患者，如高蛋白、高纤维等3肠内营养的配方与选择

3.2肠内营养选择010203肠内营养选择应根据患者的具

1.患者的年龄儿童和老年人

2.患者的疾病不同疾病对营体情况选择合适的营养配方，对营养素的需求量不同，应选养素的需求量不同，应选择适主要包括以下几个方面择适合其年龄的营养配方合其疾病的营养配方

04053.患者的肾功能肾功能不全

4.患者的胃肠道功能胃肠道患者应选择低蛋白、低磷的营功能不全患者应选择易消化、养配方易吸收的营养配方4肠内营养的并发症与防治

4.1并发症1234肠内营养的并

1.呼吸道感染

2.胃肠道不适

3.营养不良加重如肠内营发症主要包括鼻饲时食物误如恶心、呕吐、养不足或过量以下几个方面吸入气管可导腹泻等可导致营养不致呼吸道感染良加重4肠内营养的并发症与防治

4.2防治措施肠内营养的防治措施

1.严格无菌操作鼻主要包括以下几个方饲时严格无菌操作可面预防呼吸道感染

010203042.逐渐增加营养量

3.监测营养状况定逐渐增加营养量可预期监测患者的营养状防胃肠道不适况可及时发现并纠正营养不足或过量04肠外营养O NE1肠外营养的原理与适应症

1.1肠外营养的原理肠外营养是指通过静脉途径给予患者营养素的一种营养支持方式肠外营养的原理是绕过消化道的正常消化吸收功能，通过静脉途径给予患者营养素，从而维持患者的营养状况1肠外营养的原理与适应症

1.2肠外营养的适应症肠外营养的适应症主要

1.肠道功能衰竭如短1包括以下几个方面肠综合征、克罗恩病等2导致患者无法正常吸收营养素

3.需求增加如大手术

2.肠道梗阻如肠梗阻、4后、烧伤等导致患者对肠套叠等导致患者无法3营养素的需求量增加正常进食2肠外营养的途径与方法

2.1静脉途径静脉途径是肠外营养的主要途径，包括中心静脉和周围静脉中心静脉适用于长期肠外营养，周围静脉适用于短期肠外营养2肠外营养的途径与方法

2.2肠外营养的配制肠外营养的配制应根据患者的具体情况配制合适的营养溶液，主要包括以下01几个方面

021.葡萄糖提供能量

032.氨基酸提供蛋白质

043.脂肪乳提供脂肪

054.电解质维持电解质平衡

065.维生素补充维生素

076.微量元素补充微量元素3肠外营养的并发症与防治

3.1并发症肠外营养的并

2.脂肪代谢紊

4.肝功能损害长期肠外营养发症主要包括乱如高脂血可导致肝功能以下几个方面症、酮症酸中损害毒等

01030502041.感染静脉

3.电解质紊乱导管感染可导如高钠血症、致败血症低钾血症等3肠外营养的并发症与防治

3.2防治措施01肠外营养的防治措施主要包括以02下几个方面

1.严格无菌操作静脉导管时严格无菌操作可预防03感染

2.监测血脂定期监测血脂可及04时发现并纠正脂肪代谢紊乱

3.监测电解质定期监测电解质05可及时发现并纠正电解质紊乱

4.保护肝功能合理配制肠外营养溶液可保护肝功能05并发症防治O NE1肠内营养并发症防治

1.1呼吸道感染防治呼吸道感染是肠内营养最常见的并发症之一，主要通过食物误吸入气管导致防治措施主要包括

1.严格无菌操作鼻饲时严格无菌操作可预防呼吸道感染

2.控制流速逐渐增加鼻饲流速可预防食物误吸入气管

3.体位鼻饲时保持患者头部抬高可预防食物误吸入气管1肠内营养并发症防治

1.2胃肠道不适防治

043.药物辅助使用止吐药、止泻药等可预防胃肠道不适

2.选择易消化营养配方选择易03消化、易吸收的营养配方可预防胃肠道不适

021.逐渐增加营养量逐渐增加营养量可预防胃肠道不适胃肠道不适是肠内营养的常见并01发症，主要通过营养溶液刺激胃肠道导致防治措施主要包括2肠外营养并发症防治

2.1感染防治感染是肠外营养最严重的并发症之一，主要通过静脉导管感染导致防治措施主要包括

1.严格无菌操作静脉导管时严格无菌操作可预防感染

2.定期更换导管定期更换静脉导管可预防感染

3.抗生素预防必要时使用抗生素可预防感染2肠外营养并发症防治

2.2脂肪代谢紊乱防治脂肪代谢紊乱是肠外营养的常见并发症，主要通过脂肪乳输入过多导致防治措施主要包括

1.监测血脂定期监测血脂可及时发现并纠正脂肪代谢紊乱

2.控制脂肪乳输入量控制脂肪乳输入量可预防脂肪代谢紊乱

3.调整营养配方调整营养配方可预防脂肪代谢紊乱06护理要点O NE1肠内营养护理

1.1鼻饲护理1鼻饲护理主要包括以下几个方面

11.严格无菌操作鼻饲时严格无菌操作22可预防感染

2.控制流速逐渐增加鼻饲流速可预防3食物误吸入气管

53.体位鼻饲时保持患者头部抬高可预4防食物误吸入气管

34.观察患者反应鼻饲时密切观察患者45反应，及时发现并处理胃肠道不适1肠内营养护理

1.2胃造瘘护理01020304胃造瘘护理主要包括以

1.保持瘘口清洁定期

2.定期更换敷料定期

3.观察患者反应密切观察患者反应，及时发下几个方面清洁瘘口可预防感染更换敷料可预防感染现并处理并发症2肠外营养护理

2.1静脉导管护理

3.观察患者反应

1.严格无菌操作密切观察患者反应，静脉导管时严格无及时发现并处理并菌操作可预防感染发症01020304静脉导管护理主要

2.定期更换导管包括以下几个方面定期更换静脉导管可预防感染2肠外营养护理

2.2营养监测0102营养监测主要包括以

1.体重监测定期监下几个方面测患者体重可评估营养状况

04033.生化指标监测

2.血常规监测定期定期监测生化指标监测血常规可评估贫可评估肝肾功能、血情况电解质平衡等07未来发展方向O NE1新型营养配方新型营养配方主要包括_element型、疾病专用型等_element型营养配方适用于特殊需求患者，如高蛋白、高纤维等；疾病专用型营养配方适用于特定疾病患者，如糖尿病专用、肾衰竭专用等2肠内肠外联合营养支持肠内肠外联合营养支持是指结合肠内营养和肠外营养的优势，根据患者的具体情况选择合适的营养支持方式肠内肠外联合营养支持可提高营养支持的效果，减少并发症3个体化营养支持个体化营养支持是指根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案个体化营养支持可提高营养支持的效果，减少并发症总结营养不良是临床常见问题，可严重影响患者的生活质量和预后肠内营养和肠外营养是临床营养支持的主要手段，合理选择和应用营养支持方式对改善营养不良患者的预后至关重要肠内营养通过消化道途径给予患者营养素，适用于摄入不足、吸收障碍但胃肠道功能正常的患者；肠外营养通过静脉途径给予患者营养素，适用于肠道功能衰竭、肠道梗阻但胃肠道功能正常的患者肠内营养和肠外营养均存在一定的并发症，需密切监测和及时处理未来发展方向包括新型营养配方、肠内肠外联合营养支持和个体化营养支持等通过不断改进营养支持技术，可提高营养不良患者的治疗效果，改善其生活质量和预后3个体化营养支持营养不良患者的肠内与肠外营养支持是一个系统工程，需要临床医生、营养师、护士等多学科协作，根据患者的具体情况制定个体化的营养支持方案，并密切监测和及时处理并发症，从而提高营养不良患者的治疗效果，改善其生活质量和预后谢谢。