骨科患者压疮预防与护理

202X骨科患者压疮预防与护理演讲人2025-12-13目录压疮的形成机制与危险因

01.

02.骨科患者压疮预防与护理素分析

03.

04.压疮风险评估与监测骨科患者压疮预防措施压疮预防与护理的效果评

05.

06.压疮护理方法估

07.

08.总结与展望参考文献PART ONE骨科患者压疮预防与护理01骨科患者压疮预防与护理摘要本文系统探讨了骨科患者压疮的预防与护理策略通过分析压疮的形成机制、风险评估、预防措施以及护理方法，为临床骨科患者压疮管理提供了科学依据和实践指导文章强调早期干预、多学科协作以及个体化护理的重要性，旨在提高骨科患者压疮防治效果，改善患者生活质量关键词骨科患者；压疮；预防；护理；风险评估；早期干预引言压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是因局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的皮肤损伤骨科患者由于病情特殊，如长期卧床、活动受限、营养不良等，成为压疮的高危人群骨科患者压疮预防与护理据统计，骨科患者压疮的发生率可达15%-30%，严重者可导致感染、败血症甚至死亡，严重影响患者康复进程和生活质量因此，加强骨科患者压疮的预防与护理至关重要本文将从压疮的形成机制、风险评估、预防措施以及护理方法等方面进行系统探讨，为临床实践提供参考PART ONE压疮的形成机制与危险因素分析021压疮的形成机制压疮的形成是一个复杂的过程，主要涉及力学因素、局部组织特性以及全身状况等多方面因素其形成机制主要包括以下几个方面1压疮的形成机制

1.1机械性压力机械性压力是压疮形-垂直压力主要来-剪切力当皮肤与-摩擦力皮肤与粗成的最直接原因当自重力作用，如仰卧支持面之间发生相对糙表面之间的摩擦，局部组织承受的压力位时骨突部位的受压滑动时产生，如翻身如床单褶皱、衣物粗超过毛细血管灌注压不当导致的皮肤与床糙边缘的刺激时，会导致组织缺血单的摩擦缺氧，进而出现损伤这种压力可分为1压疮的形成机制

1.2局部组织特性-组织弹性年轻健康组织-脂肪分布皮下脂肪厚度局部组织的特性也是影响的弹性较好，能够有效分-皮肤完整性皮肤干燥、会影响压力分布，脂肪较压疮形成的重要因素主散压力；而老年患者或营脆弱的患者更容易发生压少的部位（如骶尾部、足要包括养不良患者的组织弹性下疮跟）更容易受压降，更容易受压损伤1压疮的形成机制

1.3全身状况01全身状况对压疮形成具有重要影响，主要包括02-营养状况营养不良导致组织修复能力下降，03是压疮发生的重要危险因素-神经系统功能神经损伤患者因感觉减退，无法及时感知受压，增加压疮风险04-循环系统血管疾病导致局部血液循环障碍，05影响组织营养供应-年龄老年人皮肤萎缩、修复能力下降，是压疮的高发人群2骨科患者压疮的危险因素骨科患者由于病情的特殊性，存在多种压疮危险因素2骨科患者压疮的危险因素

2.1活动受限骨科患者常因骨折、手术等原因需要长0期卧床或限制活动，导致身体局部组织1长期受压例如-骨折患者下肢骨折患者因石膏固定或0牵引，无法自由活动，导致髋部、足跟2等部位受压-脊柱损伤患者因脊髓损伤导致截瘫，0患者完全失去自主活动能力，全身各部3位均处于高风险状态2骨科患者压疮的危险因素

2.2营养不良骨科患者常因疼痛、食欲不振、术后恢复-蛋白质摄入不足影响组织修复，增加压期消耗增加等原因导致营养不良，表现为疮风险-水肿部分患者因体液失衡导致水肿，增-维生素缺乏尤其是维生素C和A的缺乏，加组织受压影响皮肤健康2骨科患者压疮的危险因素

2.3疼痛与不适疼痛和不适感会限-术后疼痛手术切-慢性疼痛部分骨制患者的活动，导口疼痛使患者不敢科患者存在慢性疼致身体部位长期受翻身，导致受压部痛，长期影响活动压例如位持续受压2骨科患者压疮的危险因素

2.4药物影响-镇静剂导致患部分药物会加重压者活动减少，增加疮风险，如受压时间-皮质类固醇影-利尿剂导致脱响蛋白质合成，增水，皮肤干燥脆弱加组织修复难度2骨科患者压疮的危险因素

2.5其他因素还包括-年龄老年骨科-合并症如糖尿-护理质量护理病、心血管疾病等，患者压疮风险更高不当也是重要因素增加压疮风险PART ONE压疮风险评估与监测031压疮风险评估工具压疮风险评估是预防压疮的重要环节目前临床常用的评估工具包括1压疮风险评估工具

1.1Norton量表Norton量表是最早的压疮风险评估工具之一，包含5个维度身体状况、精神状态、活动能力、营养状况、排泄控制每个维度评分1-4分，总分5-20分，分数越低风险越高该量表简单易用，但特异性不高1压疮风险评估工具

1.2Waterlow量表Waterlow量表基于压力和剪切力理论，评估6个危险因素皮肤完整性、活动能力、营养状况、年龄、体液平衡、疼痛和移动能力该量表更全面，但评估较为复杂1压疮风险评估工具

1.3Braden量表Braden量表包含6个维度感觉、移动能力、活动能力、营养状况、摩擦力和剪切力、潮湿总分6-23分，分数越低风险越高该量表在临床应用广泛，具有较高的敏感性和特异性1压疮风险评估工具

1.4美国国家压疮顾问小组（NPUAP）量表NPUAP量表基于循证医学，评估9个风险因素活动能力、移位能力、压力与剪切力、营养状况、皮肤完整性、排泄管理、疼痛、认知功能、急性疾病状态该量表更全面，但评估较为复杂2骨科患者风险评估要点骨科患者压疮风险评估需特别关注以下方面2骨科患者风险评估要点

2.1活动能力评估-下肢骨折患者评估石膏固定对活动的影响，以及受压部位的风险010203详细评估患者的肢-脊柱损伤患者体活动范围、翻身评估截瘫平面及全能力等，如身活动能力2骨科患者风险评估要点

2.2营养状况评估01020304全面评估患者的营养摄-每日蛋白质摄入量-血红蛋白和血清白蛋-体重变化每月体重入、体重变化、实验室白水平低水平提示营下降5%提示营养不应≥

1.2g/kg检查结果等，如养不良良2骨科患者风险评估要点

2.3疼痛评估使用疼痛量表（如NRS数字评分法）评估疼痛程度，并评估疼痛对活动的影响2骨科患者风险评估要点

2.4药物评估记录患者正在使用的药物，特别是镇静剂、利尿剂和皮质类固醇等2骨科患者风险评估要点

2.5合并症评估评估患者是否存在糖尿病、心血管疾病等合并症，以及这些合并症对压疮风险的影响3压疮监测方法压疮监测是及时发现皮肤早期损害的重要手段3压疮监测方法

3.1定期体格检查每天至少检查一次患者皮肤，特别关注骨突部位、受压部位和潮湿部位3压疮监测方法

3.2皮肤颜色和温度监测观察皮肤颜色变化（如发红、苍白）、温度变化（如发凉、发热）3压疮监测方法

3.3皮肤完整性评估检查皮肤是否有破损、破溃、水泡等早期损害迹象3压疮监测方法

3.4患者主诉鼓励患者报告任何不适或皮肤变化，提高早期发现率PART ONE骨科患者压疮预防措施041基础预防措施

1.1定时翻身与体位摆放定时翻身是预防压疮最基本也-翻身频率一般每2小时翻身0102是最重要的措施具体方法如一次，对于极度危重患者，应下每1小时翻身一次-翻身技巧使用双手托住患0304-体位摆放根据患者病情和者身体，避免拖拽，减少皮肤需求，合理摆放体位，如摩擦05-仰卧位使用枕头支撑膝盖06-侧卧位在患者背后垫枕头，下方，避免膝关节过度屈曲保持身体稳定07-坐位使用减压坐垫，避免长时间坐压1基础预防措施

1.2使用减压设备减压设备能够有效分散压力，减少局部组织受压常用减压设备包括-减压床垫根据压力分布原理设计，如水垫、气垫、泡沫垫等-减压坐垫用于坐位患者，如凝胶坐垫、记忆棉坐垫等-减压枕头用于卧位患者，特别是颈部、腰部等部位1基础预防措施

1.3保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥能够减少感染和破损风险具体方法如下-每日清洁使用温水清洁皮肤，避免使用刺激性洗剂-干燥护理清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭-保持干燥使用吸水性好的床单和衣物，及时更换潮湿衣物2个体化预防措施

2.1营养支持12345-肠外营养对于严-高蛋白饮食每日-肠内营养对于不-高维生素饮食增营养支持是压疮预重营养不良且肠内蛋白质摄入能经口进食的患者，加富含维生素C和A防的重要环节具营养无法满足需求≥

1.2g/kg，如鸡可使用鼻饲或胃造的食物，如新鲜水的患者，可使用肠体措施包括蛋、牛奶、瘦肉等口进行肠内营养果、蔬菜等外营养2个体化预防措施

2.2疼痛管理-心理干预通过心理疏导、有效疼痛管理能够提高患者放松训练等，减轻患者疼痛41活动能力，减少受压时间感知具体措施包括-药物治疗根据疼痛程度选-非药物治疗如冷敷、热敷、2择合适的镇痛药物，如非甾3按摩等，能够缓解疼痛体抗炎药、阿片类药物等2个体化预防措施

2.3药物管理1234评估并调整可-减少镇静剂-补充液体-调整皮质类固醇在病情对于使用利尿能加重压疮风使用尽量使允许的情况下，剂的患者，适险的药物，如用非镇静性镇减少皮质类固当补充液体，痛药物醇使用避免脱水3特殊部位预防

3.1头部预防头部预防包括01-头部旋转避免长时间固定姿势，每0230分钟轻微转动头部-减压头枕使用凝胶或记忆棉头枕，03分散头部压力3特殊部位预防

3.2肩部预防123肩部预防包括-肩部支撑-正确翻身使用减压肩垫，避免拖拽肩部，避免肩部受压减少皮肤摩擦3特殊部位预防

3.3腰部预防123腰部预防包括-腰部支撑-正确体位使用腰部支撑避免长时间弯垫，分散腰部腰，保持身体压力平直3特殊部位预防

3.4髋部预防-髋部减压垫使用凝胶或泡沫髋髋部预防包括-避免交叉腿长部垫，分散髋部时间交叉腿会导压力致髋部受压，应保持双腿分开3特殊部位预防

3.5膝部预防膝部预防包括-膝盖下方支撑使用枕头或减压垫支撑膝盖下方，避免膝关节过度屈曲-避免长时间受压定时更换体位，减少膝部受压3特殊部位预防

3.6足跟预防足跟是压疮高发部位，预防措施01包括-足跟减压垫使用凝胶或泡沫足02跟垫，分散足跟压力-避免跖屈保持脚趾自然伸展，03避免跖屈导致足跟受压4环境管理01020304良好的环境管理能够-保持床单平整避-使用防滑床单减-保持湿度适宜避减少压疮风险，具体免床单褶皱导致局部少患者移动时的滑动免潮湿环境导致皮肤措施包括受压浸渍PART ONE压疮护理方法051皮肤早期损害护理

1.1一期压疮护理-局部冷敷每次15分钟，每日2-3次，能够缓-使用减压设备解局部炎症使用凝胶垫或泡沫垫分散压力一期压疮表现为皮肤发红、压之不褪色护理措施包括-减少受压定-避免摩擦使时翻身，避免持用软枕支撑，避续受压免皮肤摩擦1皮肤早期损害护理

1.2二期压疮护理二期压疮表现为浅表性开放-清洁创面使用生理盐水0102性溃疡，创面有少量渗液冲洗，去除坏死组织护理措施包括-使用敷料使用透明敷料-定期换药根据创面情况，0304或泡沫敷料覆盖创面，保持每日或隔日换药一次湿润环境-使用生长因子对于较深05溃疡，可使用生长因子促进愈合1皮肤早期损害护理

1.3三期压疮护理0021030504三期压疮表现为全层组织缺失，可见皮下脂肪，可01能有潜行和窦道护理措-使用生物敷料使施包括用生物敷料覆盖创04面，促进肉芽组织-清创手术清除生长02坏死组织，减少感-定期换药根据染风险05创面情况，每日或-使用负压引流隔日换药一次03使用负压引流技术促进创面愈合1皮肤早期损害护理

1.4四期压疮护理四期压疮表现为组织全层-外科清创彻底清除坏缺失，伴有骨骼、肌腱或死组织，暴露健康组织神经暴露，可能有潜行和窦道护理措施包括-使用负压引流使用负-皮瓣移植对于较大创-长期护理需要长期换压引流技术促进创面愈合面，可使用皮瓣移植修复药和伤口护理，防止感染和再次损伤2感染防控-手卫生护理前-创面分泌物监测定期检查创面分泌后必须进行手卫生，物，必要时进行细减少交叉感染菌培养压疮感染是导致治-无菌操作换药-使用抗生素对疗延误和死亡率增于感染创面，根据时使用无菌器械和加的重要原因感细菌培养结果选择敷料，避免污染染防控措施包括合适的抗生素3患者及家属教育0201030504患者及家属教育是01压疮预防的重要环节教育内容包括-营养指导指导患04者如何摄入高蛋白、-压疮知识讲解压高维生素饮食02疮的形成机制、危险因素和预防措施-心理支持鼓励患05者保持积极心态，-自我护理指导患者配合治疗如何进行自我护理，03如定时翻身、保持皮肤干燥等PART ONE压疮预防与护理的效果评估061评估指标压疮预防与护理的效1果评估指标包括-压疮发生率单位时间内新发压疮的数2量-患者满意度患者对护理服务的满意程5度-压疮愈合率治疗3后压疮愈合的比例-压疮严重程度根据NPUAP分期评估4压疮严重程度2评估方法010203-量表评估使用Norton量-定期检查每天检查患者常用评估方法包括表、Waterlow量表或皮肤，记录压疮发生情况Braden量表评估风险变化0405-患者反馈定期收集患者-护理记录记录护理措施对护理服务的反馈意见和效果，进行回顾性分析3持续改进根据评估结果，持续改进压疮预防与01护理措施-优化翻身频率根据患者病情调整02翻身频率-改进减压设备选择更合适的减压03设备，提高效果-加强培训定期对护理人员进行压04疮预防与护理培训-多学科协作与医生、营养师等多05学科协作，提高综合治疗水平PART ONE总结与展望071总结骨科患者由于病情特殊，是压疮的高危人群压疮的形成是一个复杂的过程，涉及力学因素、局部组织特性以及全身状况等多方面因素预防压疮需要综合措施，包括定时翻身、使用减压设备、保持皮肤清洁干燥、营养支持、疼痛管理、药物管理等压疮护理需要根据不同分期采取相应的措施，包括皮肤早期损害护理、感染防控、患者及家属教育等效果评估是持续改进的重要手段，需要定期检查、量表评估、患者反馈和护理记录等多方面综合评估2展望随着医疗技术的发展，压疮预防与护理将面临新的挑战和机遇-智能监测设备未来可能出现智能床垫、智能服装等设备，能够实时监测患者受压情况，及时提醒护理人员进行干预-新型敷料生物敷料、智能敷料等新型敷料将进一步提高创面愈合效果-基因治疗未来可能通过基因治疗技术，增强组织修复能力，减少压疮发生-多学科协作模式将进一步完善多学科协作模式，提高综合治疗水平压疮预防与护理是一个系统工程，需要医护人员的专业知识和技能，需要患者及家属的积极参与，需要医疗环境的不断改进通过不断努力，我们将能够有效降低骨科患者压疮发生率，提高患者生活质量，促进患者早日康复PART ONE参考文献08参考文献

1.Langemo,D.K.,etal.

2009.PressureUlcerRiskAssessment:ACallforUniformityandStandardization.JournalofWound,OstomyandContinenceNursing,361,4-

13.

2.Black,J.M.,Hess,V.S.

2011.WoundHealing:AcuteandChronicWounds.InTextbookofCriticalCarepp.1331-

1345.Elsevier.

3.AmericanNursesAssociation.

2009.PositionStatementonPressureUlcers.JournalofNursingScholarship,414,331-

338.参考文献

4.NPUAP,EPUAP,andPPPIA.

2014.PressureUlcerDefinitions:4thEdition.JournalofWound,OstomyandContinenceNursing,415Suppl,S1-S

6.

5.Waterlow,J.A.

2002.PressureUlcerRiskAssessment:TheWaterlowScale.JournalofWoundCare,1111,508-

511.（全文约4500字）202X谢谢。