卧床患者皮肤护理与预防

卧床患者皮肤护理与预防第一章压疮的认识与危害什么是压疮？定义与机制高发人群与部位压疮，也称为压力性损伤，是指在骨突出部位或医疗器械持续压迫下，导致皮肤及其下方软组织发生的局部损伤当压力超过毛细血管灌注压时，组织缺血缺氧，最终导致细胞坏死压疮的严重影响时间代价巨大健康风险严重身心负担沉重压疮的形成可能仅需数小时，但愈合过程却压疮会导致剧烈疼痛、局部或全身感染、败需要数周甚至数月轻度压疮需要2-4周恢血症等严重并发症深度压疮可能损伤肌复，重度压疮可能需要3-6个月或更长时肉、骨骼，甚至危及生命同时显著增加住间院时间和医疗费用骶尾部压疮实例压疮分期及表现国际上通常将压疮分为四期，准确判断压疮分期是制定治疗方案的基础0102期局部红斑期部分皮层缺失12皮肤完整但出现不褪色的局部红斑触摸时可能感觉温度升高或降低，质出现水疱或浅表皮肤破损，真皮部分暴露伤口呈粉红色或红色，湿润但地较硬或较软患者可能感到疼痛或瘙痒这是最佳的干预时机无腐肉水疱可能完整或破裂患者疼痛明显03期全层皮肤缺失期全层组织缺失34皮肤全层破溃，可见皮下脂肪组织可能出现腐肉和渗液，但骨骼、肌腱未暴露伤口边缘可能潜行或形成窦道第二章压疮的高危因素了解压疮的危险因素是预防工作的关键压疮的发生是多种内在和外在因素共同作用的结果识别高危患者，针对性地采取预防措施，可以显著降低压疮发生率本章将详细分析患者自身因素和外部环境因素对压疮形成的影响患者相关因素营养状况不良慢性疾病影响蛋白质、维生素缺乏导致皮肤脆弱，组织修复能力下降血清白蛋白糖尿病患者血糖控制不佳会影响伤口愈合；循环障碍如动脉硬化、静低于30g/L、体重指数低于

18.5或近期体重下降超过10%的患者属于脉曲张导致组织灌注不足；贫血减少氧气供应；这些都增加压疮风高危人群险皮肤脆弱老化排泄物刺激老年人皮肤弹性降低、皮下脂肪减少、感觉迟钝，更易受损年龄超尿失禁、大便失禁患者，排泄物中的尿素、氨、消化酶等会刺激皮过70岁的患者压疮发生率是年轻患者的2-3倍肤，导致皮肤浸渍、pH值改变、屏障功能破坏，显著增加压疮风险外部物理因素压力、摩擦与剪切力医疗器械与环境因素这是压疮形成的三大物理因素需要特别注意的外部因素包括压力长时间垂直压迫阻断血液循环•氧气面罩、鼻胃管等医疗器械长时间压迫摩擦力拖拽移动时损伤表皮•床单皱褶、衣物纽扣等造成局部压力集中剪切力床头抬高时深层组织相对滑动撕裂血管•体位不当，如长时间半卧位增加骶尾部压力•床垫过硬或过软，无法有效分散压力这三种力量常常同时作用，加速组织损伤受压部位与常见压迫点人体不同体位下的受压部位各不相同仰卧位时，枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟是重点关注区域；侧卧位时，耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、踝部容易受压；俯卧位时，额头、颧骨、胸部、膝盖、脚趾受压明显护理人员和家属必须熟记这些部位，在翻身检查时重点观察，及时发现早期压疮迹象第三章皮肤护理的基本原则预防压疮的核心是做好皮肤护理科学的皮肤护理遵循预防为主、及时发现、妥善处理的原则本章将介绍日常皮肤护理的三大基本原则定时检查、清洁干燥、保湿保护掌握这些基本功，能够有效维护皮肤健康，将压疮风险降到最低定时检查皮肤全面系统检查观察四大指标及时记录报告每日至少进行一次全身皮肤检查，重点仔细观察皮肤的颜色变化（发红、发发现任何异常情况应立即记录在护理记关注骨突部位检查时应在充足光线紫、苍白）、温度变化（局部过热或过录单上，包括发现时间、部位、大小、下，完全暴露检查部位，用眼观察和手凉）、湿度变化（过于干燥或潮湿）以颜色、质地等详细信息，并及时报告医触摸相结合及完整性（是否有破损、水疱、硬护人员，启动相应护理措施结）保持皮肤清洁干燥温和清洁及时清理屏障保护使用pH值接近皮肤的患者出汗后应及时擦拭对于失禁患者，清洁后温和清洁剂（pH

5.5-更换衣物；尿失禁、大应使用含氧化锌、凡士

7.0），水温控制在37-便失禁后应立即用温水林等成分的皮肤屏障保40℃避免使用碱性清洗，轻拍干燥会阴护剂，形成保护膜，防肥皂和过度擦拭，以免部每日清洁2-3次止排泄物刺激导致的皮破坏皮肤屏障肤浸渍皮肤保湿与保护正确的护理手法擦拭皮肤时应采用轻拍方式，避免用力摩擦造成表皮损伤移动患者时要抬起而非拖拽，减少摩擦力和剪切力对皮肤的伤害科学保湿每日使用不含酒精的润肤露或乳液，保持皮肤柔软和弹性特别是冬季干燥时节，应增加使用频次选择含有甘油、尿素、透明质酸等保湿成分的产品效果更佳预防干裂刺激干燥皮肤容易出现细小裂纹，成为细菌入侵的门户保湿能维持皮肤屏障完整性，提高抵抗力，避免外界刺激物的侵害第四章体位管理与减压措施体位管理是预防压疮最直接、最有效的方法通过科学的翻身技巧、合理使用减压设备、正确的移动方法，可以有效分散身体压力，保证局部组织血液循环本章将详细讲解定时翻身的标准流程、减压设备的选择与使用、以及安全移动患者的操作要点定时翻身换位翻身频率体位角度原则上每2小时翻身一次，避免同一部位长时间受压高危患者可缩短侧卧时保持30度倾斜角，而非传统的90度侧卧30度角可减少髋部压至1-

1.5小时夜间也应坚持翻身，可适当延长至2-3小时力，同时在背后垫软枕支撑，保持体位稳定足跟保护床头角度仰卧时用软枕垫于小腿下方，使足跟悬空，避免直接压迫床面这是预避免床头抬高超过30度，防止身体下滑产生剪切力损伤骶尾部如需防足跟压疮的关键措施抬高进食，应在进食后及时放平使用减压床垫与辅助器具减压床垫选择减压敷料保护软枕辅助定位床垫厚度应≥5厘米，材质可选择记忆棉、凝胶或在骶尾部、足跟等高危部位粘贴水胶体、泡沫等使用不同形状、硬度的软枕辅助翻身和固定体气垫床通过增大接触面积，有效分散身体压减压敷料敷料能缓冲压力、减少摩擦，同时保位足跟下垫枕使其悬空，侧卧时背后垫枕支力高危患者建议使用交替充气床垫持局部湿度平衡撑，两膝间垫枕防止骨突相互挤压正确移动患者技巧核心原则操作要点移动患者时的金标准是抬起而非拖拽任何拖拉动作都会对皮肤造成双人协作一人托住头颈和肩背部，另一人托住臀部和双腿，同时发力摩擦和剪切力损伤，特别是在床单或衣物皱褶的情况下，皮肤损伤风险抬起移动成倍增加使用移位工具可使用移位滑板、转移带等辅助工具，减少人力消耗和患者不适抬高床头需两人协作，一人抬起患者上身，另人调节床头，避免患者身体下滑沟通安抚移动前向患者说明，动作要轻柔平稳，给予安全感护理人员正确翻身示范图中展示了标准的双人翻身操作两名护士分别站在床的两侧，一人负责头颈和肩部，另一人负责臀部和双腿翻身前先将患者移至床的一侧，然后同时抬起、翻转至侧卧位注意患者背后放置软枕支撑，两腿间垫枕防止膝关节相互挤压，上方的腿略向前屈曲以增加稳定性整个过程动作协调一致，避免拖拉和扭曲，确保患者安全舒适这种规范操作可有效预防压疮的发生第五章营养支持与心理护理压疮的预防和治疗不仅仅是皮肤表面的问题，更需要从整体健康角度出发充足的营养是组织修复的物质基础，良好的心理状态是康复的重要保障本章将探讨营养对皮肤健康的重要作用，以及如何为长期卧床患者提供有效的心理支持，促进整体康复营养对皮肤健康的重要性1234高蛋白饮食关键维生素微量元素补充水分与能量蛋白质是组织修复的基础材维生素A促进上皮细胞生长；锌参与DNA合成和细胞分裂，充足水分维持细胞代谢和血液料建议每日摄入蛋白质

1.2-维生素C是胶原蛋白合成的必对伤口愈合至关重要铜、铁循环，建议每日饮水1500-

1.5克/公斤体重优质蛋白来需物质；维生素E具有抗氧化也参与组织修复过程可通过2000毫升总能量摄入应达到源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆作用多食用新鲜蔬菜水果可海产品、坚果、动物肝脏等食30-35千卡/公斤体重，预防营制品、奶制品获得充足维生素物补充养不良，增强免疫力心理支持与康复促进心理问题识别长期卧床患者容易产生焦虑、抑郁、孤独等负面情绪表现为情绪低落、失眠、食欲减退、对治疗失去信心家属和护理人员应及时识别这些心理信号心理疏导策略•耐心倾听患者的担忧和诉求，给予情感支持•讲解疾病知识，增强康复信心•鼓励家属陪伴，减少孤独感•必要时寻求专业心理咨询师帮助适度活动促进在身体条件允许的情况下，安排适当的床上运动或被动活动，如关节活动、肌肉按摩等活动可促进血液循环，改善心情，加速康复第六章压疮的早期发现与处理早期发现和及时处理是防止压疮恶化的关键压疮一旦形成，越早干预效果越好本章将重点介绍如何识别压疮的早期迹象，以及不同程度压疮的处理原则掌握这些知识，能够在压疮初期就采取有效措施，避免病情进一步发展早期识别压疮迹象持续性红斑局部水肿局部皮肤出现边界清晰的红斑，用手指按压后不褪色（指压不褪色试验受压部位组织肿胀，触摸时有硬结感或海绵样改变组织水肿提示深层阳性），这是压疮1期的典型表现，也是最佳的干预时机红斑通常出循环受阻，细胞间液积聚，是组织损伤的预警信号现在骨突部位温度异常疼痛不适患处皮肤温度与周围正常皮肤相比偏高或偏低温度升高常提示炎症反患者主诉局部疼痛、麻木、刺痛或瘙痒感虽然部分患者感觉迟钝，但应；温度降低则说明血液循环严重受阻，组织缺血对于有感觉的患者，疼痛是重要的早期信号，应立即检查一旦发现以上任何迹象，应立即采取减压和护理措施，防止压疮进展轻度压疮护理完整水疱保护生理盐水清洁如水疱完整未破，不要主动刺破水疱液含有生长因子，有利于皮如水疱已破裂，用生理盐水轻柔清洗创面，去除渗液和坏死组织肤修复使用透明敷料覆盖保护，防止摩擦破裂定期观察水疱变避免使用刺激性消毒剂如碘伏、酒精，以免进一步损伤创面化敷料覆盖持续减压清洁后使用水胶体敷料、泡沫敷料或透明膜敷料覆盖这类敷料能最重要的是完全解除患处压力增加翻身频率至每1-2小时一次，使保持创面湿润环境，促进上皮爬行，同时防止细菌侵入，减少换药用减压垫保护，避免患处再次受压，给组织修复创造条件次数重度压疮处理原则专业医疗干预多学科协作3期和4期压疮需要专业的伤口管理主要措施包括重度压疮治疗需要医生、护士、营养师、康复师等多学科团队协作定期评估创面愈合进展，调整治疗方案家属应积极配合医疗团队，按时清创处理清除坏死组织和腐肉，为新生组织生长创造条件换药，观察记录创面变化感染控制使用抗菌敷料或抗生素，防治感染促进肉芽使用生长因子、负压吸引等技术促进组织再生严重情况可能需要外科手术，如皮瓣转移修复患者和家属应保持耐心营养强化加强营养支持，提供组织修复所需物质和信心，重度压疮的愈合是一个漫长过程，通常需要数月时间第七章家庭护理与护理人员教育许多卧床患者在家中接受护理，家属成为主要照护者然而，缺乏专业知识和技能的家属常常感到无所适从本章旨在为家属提供实用的护理指导，同时强调护理人员的持续教育只有通过系统培训和多学科协作，才能真正提高护理质量，保障患者安全家属护理要点掌握翻身技巧皮肤观察环境卫生全面关怀家属应向专业护士每次翻身时仔细检保持居室清洁通了解营养对皮肤健学习正确的翻身方查皮肤，特别是骨风，定期更换床单康的重要性，为患法，包括如何抬起突部位学会识别被褥使用前应将者准备高蛋白、富患者、如何使用软压疮早期迹象持床单铺平整，避免含维生素的饮食枕固定体位、如何续性红斑、水肿、皱褶患者衣物应关注患者心理状观察受压部位建温度变化发现异选择纯棉材质，柔态，多陪伴交流，议在护士指导下多常及时联系医护人软透气定期消毒给予情感支持营次练习，直到熟练员，不要自行处护理用品，防止交造温馨舒适的康复掌握理叉感染环境护理人员培训系统知识培训护理路径应用定期组织压疮预防知识培训，内容包括压疮成因、分建立科学的压疮预防护理路径，明确每个环节的责任期判断、风险评估、预防措施、护理技能等通过理人和操作标准使用护理清单和评估量表，确保护理论学习夯实知识基础措施落实到位1234实操技能演练多学科协作进行翻身、清洁、敷料更换等实际操作演练采用标建立由医生、护士、营养师、康复师组成的多学科团准化培训流程，确保每位护理人员熟练掌握操作要队定期开展病例讨论，分享经验教训，持续改进护领，达到统一规范标准理质量，共同保障患者安全结语预防压疮，守护生命尊严预防是核心三位一体压疮预防是长期卧床患者护理的核心科学护理是基础，提供专业的皮肤护任务绝大多数压疮是可以预防的理和体位管理；合理营养是保障，为通过科学的护理方法、合理的体位管组织修复提供物质基础；心理关怀是理、充足的营养支持，可以将压疮发支撑,给予患者精神力量和康复信心生率降到最低三者缺一不可共同努力让我们携手努力，医护人员提供专业护理，家属给予悉心照料,患者保持积极心态通过全方位的关怀和科学的护理,我们一定能够提升患者生活质量，减少痛苦，守护生命尊严！。