基础护理学：给药途径与方法

基础护理学给药途径与方法课程导航课程内容概览010203给药的基本概念与原则口服给药法舌下给药法理解给药的核心理念与安全规范最常用、最安全的给药途径快速起效的特殊给药方式040506注射给药法吸入给药法局部给药法皮内、皮下、肌内、静脉四种技术呼吸系统疾病的首选途径皮肤、直肠、阴道等局部应用0708给药安全与注意事项剂量计算与个体化调整过敏反应与应急处理预防错误，保障患者安全精准计算，因人而异第一章给药的基本知识与原则给药是护理工作中最基础也最重要的技术操作之一正确理解给药的基本概念、掌握科学的给药原则，是确保患者用药安全、发挥药物疗效的前提条件给药的定义与目的什么是给药？给药是指将药物通过特定途径引入人体内，使其在体内发挥治疗作用的过程这是一个涉及药物选择、剂量计算、途径确定、操作实施等多个环节的专业技术活动给药的主要目的治疗疾病—消除病因，控制病情发展缓解症状—减轻疼痛、发热等不适预防疾病—疫苗接种、预防性用药补充营养—维生素、电解质补充纠正生理紊乱—调节内分泌、代谢等诊断辅助—造影剂、过敏试验等护理要点给药不仅是简单的执行医嘱，更需要护士具备药理学知识、临床判断能力和风险防范意识，确保每一次给药都安全有效给药的五大核心原则安全有效的给药操作必须建立在严格遵守规范原则的基础上以下五大原则是每位护理人员必须熟记并严格执行的基本准则严格遵医嘱原则准确剂量时间原则观察评估原则执行三查七对制度精确计算药物剂量，按规定时间给药考虑药给药后密切观察患者反应，及时评估药物疗效物半衰期、血药浓度维持等因素，确保给药间与不良反应记录用药后的生命体征变化、症•三查操作前、操作中、操作后隔合理，避免漏服或重复给药状改善情况及异常表现•七对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间未经医嘱不得擅自更改或停止用药无菌操作原则应急处理原则注射、输液等侵入性操作必须严格执行无菌技术，防止医源性感染正确选建立给药错误报告制度，及时发现并纠正错误掌握过敏反应、药物外渗等择注射部位，定期更换穿刺点常见并发症的应急处理流程，确保患者安全给药途径分类及吸收速度比较不同的给药途径具有不同的吸收速度和生物利用度选择合适的给药途径需要综合考虑药物性质、疾病特点、患者状况以及治疗目标吸收速度从快到慢排序吸入给药肺泡面积大，血流丰富，吸收最快舌下给药避免首过效应，快速入血肌内注射肌肉血流较丰富，吸收较快皮下注射临床应用提示急救情况优选静脉注射或吸入给药；慢性病管皮下组织血管较少，吸收较慢理多采用口服给药；局部症状优先考虑局部给药途径直肠给药部分避免首过效应口服给药受胃肠道环境影响，首过效应明显皮肤给药透皮吸收最慢，作用局限第二章口服给药法口服给药是临床上最常用、最方便、最经济的给药途径大多数患者的日常用药都通过口服途径完成深入理解口服给药的原理与技巧，对提高用药依从性和治疗效果至关重要口服给药的优势与限制主要优势方便简单—患者可自行服药，无需专业人员协助安全性高—无创伤，不会引起感染经济实惠—药物制造成本低，患者负担轻适用范围广—适合各年龄段患者可自我调节—出现不良反应可立即停药主要限制首过效应—药物经肝脏代谢，生物利用度降低胃肠道影响—食物、pH值影响吸收起效较慢—不适用于急救情况药物破坏—部分药物被胃酸、消化酶破坏患者依从性—需要患者主动配合特殊人群限制—昏迷、呕吐、吞咽困难患者不适用口服给药的吸收过程与影响因素药物吸收的生理过程影响吸收的关键因素药物理化性质01口腔脂溶性、分子大小、解离度影响跨膜转运部分脂溶性药物可在口腔黏膜少量吸收胃肠道pH值02影响药物解离度和溶解度胃部胃排空速度酸性环境，弱酸性药物部分吸收，大部分药物在此崩解影响药物到达吸收部位的时间03小肠食物影响可促进或抑制药物吸收主要吸收部位，表面积大，血流丰富，pH偏碱性胃肠道疾病04肠壁代谢炎症、溃疡影响吸收功能肠壁细胞含代谢酶，部分药物在此初步代谢药物相互作用05多种药物同服可能相互影响肝脏首过效应经门静脉进入肝脏，部分药物被大量代谢，降低生物利用度06体循环进入全身血液循环，发挥治疗作用口服给药的注意事项正确的口服给药不仅要保证药物准确送达，还需要考虑服药时间、药物相互作用等多方面因素，以最大化药物疗效，最小化不良反应服药时间的选择药物相互作用空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）与食物的相互作用•抗生素（如阿莫西林）•牛奶影响四环素吸收•胃肠动力药（如吗丁啉）•高脂饮食增加某些脂溶性药物吸收•部分降压药•葡萄柚汁影响多种药物代谢餐后服用（餐后15-30分钟）药物间相互作用•非甾体抗炎药（减少胃刺激）•抗酸药影响其他药物吸收•维生素类•华法林与多种药物存在相互作用•部分降糖药•服用时间需间隔1-2小时餐中服用•消化酶类•部分降糖药（如阿卡波糖）不能口服的特殊情况患者因素•意识障碍、昏迷患者•严重呕吐、腹泻•吞咽困难•胃肠道手术后•新生儿、婴幼儿吞咽功能不全药物因素•易被胃酸破坏（如胰岛素）•对胃肠道刺激性极强•需要快速起效（如急救药物）•首过效应过强，口服无效口服给药的剂量计算方法按体重计算法实际案例计算这是最常用的儿科和成人剂量计算方法，根据患者体重确定个体化剂案例一按体重计算量计算公式患儿，体重15kg,医嘱:头孢克洛口服,50mg/kg/日,分3次服用计算每次剂量1计算过程:按年龄折算法•日总量=15kg×50mg/kg=750mg•每次剂量=750mg÷3次=250mg主要用于儿童剂量的估算，但精确度不如体重法答案:每次口服250mg常用公式案例二:按年龄折算或使用Young公式5岁儿童需服用某药物,成人剂量为500mg,计算儿童剂量计算过程:2•儿童剂量=5÷5+12×500mg•=5÷17×500mg•≈147mg答案:约150mg取整后重要提示:剂量计算务必仔细核对,必要时请他人复核特殊人群肝肾功能不全、老年人需根据临床情况调整剂量第三章舌下给药法舌下给药是一种特殊的口腔给药方式,药物通过舌下黏膜丰富的血管直接吸收入血,避免了肝脏首过效应,起效迅速,常用于心绞痛等急症的处理舌下给药的特点与适用范围起效迅速避免首过效应剂型要求舌下黏膜血管丰富,药物快速吸收入血,通常2-5分药物直接进入体循环,不经过肝脏代谢,生物利用度必须是脂溶性强、易透过黏膜的小分子药物,通常钟即可起效,适用于急救情况高,药效更强更稳定为片剂或喷雾剂,剂量较小常用舌下给药药物舌下给药的局限性硝酸甘油—心绞痛急救首选•不适合大剂量药物硝苯地平—高血压急症•口腔疾病影响吸收某些激素类药物—如睾酮•药物味道可能引起不适维生素B12—用于吸收障碍患者•长期使用可能刺激黏膜•需要患者配合,不适用于意识障碍者舌下给药的操作要点正确的舌下给药操作是保证药效的关键护理人员需要详细指导患者正确使用,并在必要时协助操作010203操作前准备药物放置保持姿势核对医嘱、患者信息和药物信息,评估患者口腔状况,检查指导患者将药片放在舌下,紧贴舌系带两侧的黏膜处这患者应采取坐位或半卧位,闭口,避免吞咽口水让药物自有无口腔溃疡、炎症等异常情况个部位血管最丰富,吸收最快不要放在舌面或口腔其他然溶解,通常需要2-5分钟位置0405禁止行为观察评估绝对禁止:咀嚼、吞咽药片,或饮水冲服这些行为会使药物进入胃肠道,失去舌下给药给药后密切观察症状缓解情况和不良反应,如头痛、面部潮红、心悸等记录起效时间的优势和疗效硝酸甘油使用要点:•心绞痛发作时立即含服1片•5分钟后症状未缓解可再含服1片•最多连续使用3片,间隔5分钟•若3次后仍不缓解,应立即就医•注意药物遇光、热易失效,需避光保存第四章注射给药法概述注射给药是将药物通过注射器直接注入人体组织或血管的给药方法这种方法起效快、剂量准确、不受消化道影响,但属于侵入性操作,对技术要求高,必须严格遵守无菌原则注射给药的分类与特点根据注射部位和深度的不同,注射给药分为四种主要类型,每种类型有其特定的适应症、操作技术和注意事项皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射ID SCIM IV将药物注入表皮与真皮之间,主要用将药物注入皮下组织,适用于小剂将药物注入肌肉组织,适用于较大剂将药物直接注入静脉血管,包括静脉于过敏试验、结核菌素试验等诊断量、非刺激性药物,如胰岛素、疫量或刺激性药物肌肉血供丰富,吸推注和静脉滴注起效最快,剂量最性检查注射量小

0.1ml以内,吸收苗吸收较肌内注射慢,但比皮内注收快,是临床最常用的注射方式之大,但风险也最高,需要专业技术慢射快一皮内注射法适用范围过敏试验—青霉素、链霉素等药物过敏试验结核菌素试验PPD—结核病筛查预防接种—卡介苗接种局部麻醉—小手术前皮内麻醉操作部位首选前臂掌侧下段,因该处皮肤较薄、血管少、色素沉着浅,便于观察反应次选部位包括上臂三角肌下缘、背部肩胛区操作技术要点准备选择1ml注射器,配

4.5-5号针头短而细,抽取

0.1ml药液消毒用75%酒精消毒注射部位,直径5cm,待干绷紧皮肤左手拇指和食指绷紧注射部位皮肤皮内注射注意事项:•注射过深会影响结果判读进针•必须形成明显皮丘,否则需重做针头与皮肤呈5-15°角,斜面向上,刺入表皮下•过敏试验20分钟后判读结果•阳性反应:局部红肿,直径1cm,硬结或伴有伪足、痒感注射•阴性反应:仅有针眼痕迹,无红肿•观察期间患者不得离开缓慢注入药液,形成直径约1cm的皮丘拔针迅速拔针,不按压,不揉搓,标记时间皮下注射法皮下注射是将药物注入皮下组织,该层组织疏松,血管和神经较少,适合小剂量、非刺激性药物的注射吸收速度介于皮内和肌内注射之间常用药物操作步骤胰岛素准备注射器糖尿病患者最常用的皮下注射药物,需要长期多次注射,要求轮换注射部位选择1-2ml注射器,配5-6号针头长度16-20mm消毒低分子肝素75%酒精消毒,直径5cm,自内向外螺旋式消毒抗凝药物,常用于预防血栓形成,注射部位首选腹部捏起皮肤疫苗左手拇指和食指捏起3-5cm宽的皮肤多种疫苗采用皮下注射,如麻疹疫苗、流感疫苗等进针肾上腺素针头与皮肤呈30-40°角快速刺入,深度约针头的1/2-2/3过敏性休克时的急救用药,可皮下或肌内注射注射部位选择注射上臂外侧—三角肌下缘区域回抽无血后缓慢注入药液腹部—脐周5cm外区域胰岛素首选大腿外侧—中上1/3交界处拔针肩胛骨下区—不常用,自我注射困难快速拔针,用棉签轻压针眼片刻胰岛素注射要点:注射部位需要轮换,避免脂肪萎缩或增生同一部位两次注射应间隔2-3cm吸收速度:腹部上臂大腿臀部运动前不宜在四肢注射肌内注射法肌内注射是将药物注入肌肉组织深部,利用肌肉丰富的血管吸收药物这是临床最常用的注射方法之一,适用于较大剂量、刺激性较强或需要较快吸收的药物臀大肌注射臀中肌、臀小肌注射定位方法:定位方法:髂前上棘与尾骨连线中外1/3交界处,或髂前上棘内侧三横指处食指、中指、无名指并拢十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,从髂嵴最高点作一垂直线,在外上象限注射优点:安全性高,无大血管和神经,婴幼儿也可使用;患者可采取多种体位联线法:髂前上棘与尾骨连线的外1/3处缺点:肌肉较薄,不适合大剂量药物优点:肌肉厚,适合较大剂量缺点:靠近坐骨神经,定位不当可能损伤神经;婴幼儿臀肌发育不全,不宜选用股外侧肌注射三角肌注射定位方法:大腿中段外侧,髌骨上缘至髂嵴连线中段定位方法:上臂外侧,肩峰下2-3横指处优点:婴幼儿首选部位,无大血管神经,可自我注射优点:暴露方便,适合少量药物缺点:患者有疼痛感较明显缺点:肌肉薄,只能注射1-2ml,靠近桡神经,儿童不宜操作角度与深度特殊药物注意事项针头与皮肤呈90°垂直进针刺激性药物:采用Z字法注射,防止药液渗出•一般成人进针深度

2.5-3cm油剂、混悬液:充分摇匀,用粗针头•儿童、瘦弱者酌情减少深度铁剂:深部注射,避免皮肤染色•肥胖者可能需要更长针头静脉注射法静脉注射是将药物直接注入静脉血管的给药方法,包括静脉推注一次性注入和静脉滴注缓慢持续输入这是起效最快、效果最确切的给药途径,但操作难度大,风险高,对技术要求严格静脉注射的优势静脉注射的风险感染风险起效迅速破坏皮肤完整性,可能导致局部或全身感染,严重者可引起败血症药物直接进入血液循环,几秒到几分钟内即可起效,适合急救和重症患者药物反应过敏反应、毒性反应出现快且严重,需要立即处理剂量精确药物100%进入血液,生物利用度最高,不受消化道和肝脏首过效应影响操作并发症静脉炎、空气栓塞、液体外渗、组织坏死等适应症广技术要求可用于不能口服、不能吸收或刺激性强的药物,也可输注营养液、血液制品等需要专业技能和经验,穿刺失败影响患者信心和血管条件灵活调节可根据病情随时调整输液速度和药物浓度,实现精准治疗常用静脉部位手背静脉1首选部位,易于固定2前臂静脉贵要静脉、头静脉肘窝静脉3血管粗大,但活动受限4下肢静脉成人少用,婴幼儿可选颈外静脉5急救时选用静脉输液操作流程静脉输液是护理工作中的基本技能,但每个环节都关系到患者安全规范的操作流程、严格的无菌观念和细致的观察评估缺一不可010203核对与准备配制药液排气与连接核对医嘱,执行三查七对检查药液质量澄清度、有在清洁环境中配置检查药物配伍禁忌严格无菌操作,连接输液器,排尽管道内空气防止空气栓塞检查输液效期、包装完整性准备输液器、穿刺针、消毒用物、避免污染溶解药物需充分摇匀标注患者信息和配制器完整性,无渗漏调节滴速装置,关闭调节器止血带、胶布等时间040506选择血管消毒与穿刺调节滴速遵循由远心端向近心端原则避开关节、疤痕、感染75%酒精或碘伏消毒,直径5cm,自内向外螺旋式待消成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分特殊药物按医嘱调部位选择粗直、弹性好、易固定的血管患肢、患侧毒液干燥扎止血带距穿刺点上方6-10cm绷紧皮节首次输液或老年人应慢速开始不宜选用肤,针头与皮肤呈15-30°角进针见回血后降低角度,再进针少许松止血带,固定针头070809固定与标识观察与护理拔针与处理妥善固定针头和输液管,防止脱落标注穿刺时间保持输液开始15分钟内密切观察过敏反应定时巡视,观察穿输液完毕夹闭调节器用棉签按压穿刺点,快速拔针按肢体舒适体位刺部位、输液通畅度、滴速询问患者感受,及时处理不压3-5分钟抗凝患者延长至10分钟检查穿刺部位,无适渗血渗液处理用物,锐器放入利器盒输液速度计算常用滴系数:普通输液器15滴/ml,精密输液器20滴/ml,微量输液器60滴/ml示例:输入500ml液体,计划2小时输完,普通输液器滴数=500×15÷120=

62.5≈63滴/分第五章吸入给药法吸入给药是将药物通过呼吸道吸入肺部的给药方法药物直接作用于呼吸道黏膜和肺泡,起效快,用量少,全身副作用小,是治疗呼吸系统疾病的首选途径吸入给药的原理与适应症吸收原理吸入给药的优势呼吸道黏膜和肺泡表面积巨大约70-100平方米,血管丰富,血流量大,药物起效迅速可快速透过薄层上皮细胞进入血液循环小分子脂溶性药物吸收最快,部分药物可在局部发挥作用,减少全身不良反应药物直达病变部位,通常数分钟内起效,适合急性发作的处理主要适应症用药量少支气管哮喘支气管扩张剂、糖皮质激素吸入治疗局部用药浓度高,所需药量仅为口服或注射的1/10-1/100慢性阻塞性肺疾病副作用小长期吸入支气管扩张剂维持治疗避免首过效应,全身吸收少,不良反应明显减少呼吸道感染使用方便抗生素、抗病毒药物雾化吸入患者可自行操作,适合长期家庭治疗咳嗽咳痰化痰药物雾化吸入,促进痰液排出全身麻醉吸入性麻醉药应用吸入设备及使用技巧正确使用吸入装置是保证药物疗效的关键不同的设备有不同的使用方法,患者教育和技术指导至关重要定量气雾剂吸入器干粉吸入器雾化器DPIMDI使用步骤:使用步骤:使用步骤:

1.装填药物胶囊或转动剂

1.加入药液,连接氧气或压

1.摇匀药罐,打开盖子量盘缩空气

2.充分呼气

2.充分呼气远离吸嘴

2.患者取坐位或半卧位

3.含住吸嘴,按压药罐同时

3.含住吸嘴,快速深吸气

3.含住吸嘴或戴上面罩深吸气

4.屏气10秒

4.正常呼吸,每次10-15分钟

4.屏气10秒,缓慢呼气

5.检查胶囊是否排空

5.用后清洗消毒设备

5.两次吸入间隔至少1分钟注意事项:需要患者有足够的优点:不需要患者配合呼吸动注意事项:动作协调困难者可吸气流速,不适用于重度呼吸作,适合儿童、老年人和重症使用储雾罐辅助装置困难患者患者患者教育要点:吸入糖皮质激素后应漱口,防止口腔真菌感染定期清洁吸入装置记录用药时间和剂量出现呼吸困难加重应及时就医第六章局部给药法局部给药是将药物直接应用于体表或体腔黏膜,使药物在局部发挥治疗作用的给药方法这种方法可减少全身用药的不良反应,提高局部药物浓度,适用于多种皮肤和黏膜疾病皮肤给药常用剂型与适应症软膏、乳膏适用于各种皮肤病,如湿疹、皮炎、真菌感染等具有保护、润滑作用贴剂透皮贴剂可全身吸收,如硝酸甘油贴片心绞痛、芬太尼贴片镇痛、避孕贴等洗剂、溶液清洁皮肤,消炎止痒,如炉甘石洗剂、碘伏消毒液等粉剂吸收渗液,保持干燥,用于糜烂渗出性皮损,如痱子粉、抗真菌粉使用方法清洁皮肤:用温水或生理盐水清洁患处,擦干皮肤给药注意事项适量用药:薄层均匀涂抹,避免过量轻柔按摩:帮助药物吸收,但有感染或炎症时避免揉搓避免过敏覆盖保护:必要时用敷料覆盖,防止污染和摩擦首次使用前进行小面积试验,观察有无过敏反应已知过敏药物绝对不用注意配伍不同药物不要随意混合使用,可能发生化学反应或降低疗效部位选择透皮贴剂应贴于完整无毛发的皮肤,每次更换位置,避免同一部位反复使用用药时长严格按医嘱使用,不可自行增减剂量或延长疗程激素类药物尤其注意观察效果注意皮损变化,出现加重、感染迹象应及时就医直肠与阴道给药直肠和阴道给药是重要的局部给药途径,既可发挥局部治疗作用,也可通过黏膜吸收产生全身效应直肠给药阴道给药适应症与优势适应症•不能口服患者呕吐、昏迷、婴幼儿•阴道炎症细菌性、真菌性、滴虫性•避免肝脏首过效应•宫颈疾病治疗•局部疾病治疗痔疮、直肠炎•局部止血、促进愈合•退热、镇痛、止吐等•避孕栓、紧急避孕常用剂型常用剂型栓剂:锥形或子弹头形,体温下融化释放药物栓剂:卵形或子弹形灌肠剂:液体药物,用于清洁肠道或给药泡腾片:遇水崩解产生泡沫软膏:痔疮膏等,局部使用凝胶、乳膏:用给药器送入操作步骤操作步骤

1.患者取左侧卧位,右腿弯曲

1.排空膀胱,清洁外阴

2.戴手套,润滑栓剂

2.取仰卧位,双腿屈曲分开

3.嘱患者深呼吸放松

3.戴手套,检查药物完整性

4.轻轻将栓剂推入肛门3-4cm

4.轻柔送入阴道深处7-10cm

5.嘱患者平卧15-30分钟,避免排便

5.平卧10-15分钟

6.垫护垫防止药液流出第七章给药安全与注意事项给药安全是护理工作的核心要求任何给药错误都可能造成严重后果,甚至危及患者生命建立系统的安全防范机制,严格执行核对制度,持续提高安全意识是每位护理人员的责任给药前的核对与准备三查七对制度详解药物保存与有效期管理三查药物储存条件操作前查:查对医嘱、药物、患者信息常温保存:室温10-30℃,避光干燥操作中查:再次核对,确认无误冷藏保存:2-8℃,如胰岛素、疫苗操作后查:核对用药记录,观察反应冷冻保存:-20℃以下,特殊生物制品避光保存:维生素C、硝普钠等七对有效期检查对床号:核对患者床号与腕带•每次使用前检查生产日期和有效期对姓名:询问患者全名,核对腕带•遵循先进先出原则对药名:核对药物名称通用名、商品名•近效期药物3个月内做标记对浓度:核对药物规格浓度•过期药物立即下架,专人处理对剂量:核对给药剂量•开启后的药物标注开启日期对用法:核对给药途径和方法对时间:核对给药时间药物质量检查•液体澄明度无沉淀、变色、絮状物•包装完整性无破损、渗漏•标签清晰度名称、规格、批号•安瓿瓶无裂缝,瓶塞无松动高危药品管理高危药品如胰岛素、肝素、化疗药物、高浓度电解质等应单独存放,明显标识,双人核对,建立专门管理制度给药后的观察与应急处理给药后的密切观察和及时处理不良反应是保障患者安全的最后防线护理人员必须熟练掌握常见不良反应的识别和处理流程不良反应监测密切观察时段:•首次用药后15-30分钟•更换新批号药物后•调整剂量或输液速度后•使用高危药品期间1监测内容:•生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度•意识状态:是否清醒,有无嗜睡、烦躁•皮肤情况:有无皮疹、潮红、苍白、发绀•呼吸状况:频率、深度、有无呼吸困难•消化系统:有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻•局部反应:注射部位红肿、疼痛、渗液过敏反应识别与分级轻度过敏反应:•皮肤瘙痒、红疹、荨麻疹•轻度呼吸道症状打喷嚏、流涕•轻度胃肠道症状恶心中度过敏反应:•大面积皮疹、血管神经性水肿2•胸闷、气促•腹痛、呕吐、腹泻•心悸、头晕重度过敏反应过敏性休克:•呼吸困难、喉头水肿、哮鸣音•血压下降、脉搏细弱•意识障碍、抽搐、昏迷•大小便失禁持续精进守护安全,9100%24/7给药途径安全标准全天守护掌握多种给药方法,因病施治零容忍给药错误,严守操作规范时刻关注患者用药反应与安全给药途径多样,选择合理途径保障疗效与安全护理人员需严格执行操作规范,时刻关注患者反应,用专业知识和技能为患者筑起一道安全屏障核心要点回顾基础原则技能掌握安全保障•严格遵医嘱•口服给药技巧•识别不良反应•三查七对•各类注射方法•应急处理流程•无菌操作•吸入给药指导•规范记录报告•及时观察•局部用药规范•持续质量改进护理是一门科学,更是一门艺术只有通过持续学习、不断实践、深刻反思,才能不断提升护理质量,真正做到以患者为中心,为患者提供安全、有效、人性化的护理服务,提升患者满意度和治疗效果。