脑血管疾病预防与管理

脑血管疾病预防与管理科学防控，守护健康第一章脑血管疾病的严峻挑战中国脑卒中的惊人数据万万39472%280023%年新发卒中患者缺血性卒中占比现存卒中患者卒中死亡占总死亡比例占全球新发病例的三分之一是最主要的卒中类型庞大的患者群体需要长期管理是导致国民死亡的主要原因之一沉重的社会与经济负担脑血管病高发的深层原因危险因素流行区域与人口因素高血压患者

2.7亿，控制率仍然较低农村发病率高于城市，医疗资源分布不均血脂异常率

40.4%，且呈上升趋势东北地区卒中死亡率最高，气候与饮食•糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素普遍习惯相关存在人口老龄化加剧，老年人群风险显著增•不健康生活方式广泛流行高脑血管病的主要类型缺血性脑血管病出血性脑血管病颅内静脉血栓形成脑梗死脑血管堵塞导致脑组织缺血坏死脑出血脑血管破裂导致颅内出血CVT脑静脉或静脉窦血栓形成，较少见但需警惕短暂性脑缺血发作（TIA）症状短暂，通蛛网膜下腔出血常由动脉瘤破裂引起，病常24小时内完全恢复，但预警意义重大情凶险第二章急救识别与院前管理时间就是大脑每延误1分钟，就有190万个神经元死亡快速识别卒中症状，立即拨打急救电话，是挽救生命的关键0102识别中风记住120BEFAST1张脸面部不对称，口角歪斜Balance平衡突然失去平衡或协调能力2只胳膊单侧手臂无力，无法抬举Eyes眼睛视力突然模糊或丧失0（聆）听语言言语不清，表达困难Face面部面部下垂，微笑时不对称Arms手臂手臂无力或麻木Speech言语说话困难或含糊不清院前急救优化策略快速响应120急救电话接通后，调度员快速判断卒中可能性，优先派遣最近的急救车辆车内启动评估急救车内配备专业设备，医护人员在转运途中即开始溶栓评估和生命体征监测上车即入院移动医疗技术应用，与医院实时联通，提前准备接诊，实现无缝衔接院内多学科协作救治卒中绿色通道时间目标建立规范的卒中绿色通道，实现患者入院后的快速诊疗从急诊接诊到影像检查、从实验室检•入院到CT检查≤25分钟测到治疗决策，每个环节都有明确的时间节点要求•入院到静脉溶栓≤60分钟多学科团队协作急诊科快速分诊与初步评估神经内科专业诊断与治疗决策介入科血管内治疗实施影像科快速影像检查与判读康复科早期康复介入第三章一级预防风险评估与危险因素控制——一级预防的核心是在疾病发生前识别高危人群，控制可改变的危险因素通过系统的风险评估和综合干预，可以有效降低首次卒中的发生风险高危人群风险评估体系评估对象重点评估项目综合风险分层35岁以上人群应进行常规卒中风险筛查•高血压收缩压≥140mmHg或舒张压根据危险因素数量和程度，将人群分为低≥90mmHg危、中危、高危和极高危四个等级有危险因素者，无论年龄均应纳入评估范围•糖尿病空腹血糖≥

7.0mmol/L或餐后不同风险等级采取相应强度的干预措施2h血糖≥

11.1mmol/L•血脂异常总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯水平•心房颤动心电图或动态心电图检测•肥胖BMI≥28kg/m²或腹型肥胖•吸烟每日吸烟或戒烟不足1年高血压首要且可控的危险因素诊断标准非同日3次测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压控制目标一般患者血压控制在140/90mmHg以下高危患者血压控制在130/80mmHg以下老年患者根据耐受情况个体化制定目标重要提示高血压是脑卒中最重要的可控危险因素研究表明，收缩压每降低10mmHg，卒中风险降低约30%长期规范控制血压是预防卒中的关键措施高血压的综合管理策略生活方式干预措施限盐每日食盐摄入量≤5克，相当于1茶匙戒烟限酒完全戒烟，男性每日饮酒精量≤25克，女性≤15克合理膳食增加蔬菜水果摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪适量运动每周至少5天，每次30分钟中等强度有氧运动控制体重维持健康体重，减轻体重5-10公斤可显著降压心理平衡保持乐观情绪，减轻精神压力规范药物治疗方案根据血压水平、心血管风险分层和靶器官损害情况选择降压药物常用药物类别利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合用药单药起效不佳时，采用两种或多种降压药物联合治疗，优先选择单片复方制剂以提高依从性长期坚持高血压是慢性疾病，需要终身管理，切忌随意停药或换药糖尿病与血脂异常的双重管理糖尿病管理血脂异常管理血糖控制目标重点控制LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）•糖化血红蛋白（HbA1c）7%•极高危患者

1.8mmol/L•空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L•高危患者

2.6mmol/L•餐后2小时血糖

10.0mmol/L•中危患者

3.4mmol/L管理措施管理措施•医学营养治疗与运动疗法•低脂饮食，减少饱和脂肪摄入•口服降糖药或胰岛素治疗•他汀类药物为首选降脂药•定期监测血糖与并发症筛查•定期检测血脂水平•控制体重与血压•必要时联合用药心房颤动的筛查与抗凝治疗0102筛查识别心房颤动₂₂评分CHA DS-VASc65岁以上人群应进行心房颤动筛查通过心电图或动态心电图检测心律失评估卒中风险充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁（2分）、糖尿病、常心房颤动患者卒中风险是正常人的5倍既往卒中/TIA/血栓栓塞（2分）、血管疾病、年龄65-74岁、性别（女性）评分≥2分建议抗凝治疗0304评分合理应用抗凝药物HAS-BLED评估出血风险高血压、肾功能异常、肝功能异常、卒中史、出血史或倾根据风险评估选择抗凝方案新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利向、INR不稳定、老年（65岁）、药物/酒精使用评分≥3分为出血高伐沙班等，相比华法林更安全便捷定期监测凝血功能，调整剂量危，需密切监测不健康生活方式的全面干预体重管理维持健康体重，BMI保持在

18.5-

23.9kg/m²之间超重或肥胖者通过饮食控制和运动，合理减重5%-10%可显著降低心血管风险腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）危害更大，需重点关注戒烟限酒吸烟是卒中的独立危险因素，任何年龄戒烟均有益处避免被动吸烟，家庭成员共同创造无烟环境过量饮酒增加出血性卒中风险建议限制饮酒量，或完全戒酒合理膳食食物多样化，谷类为主多吃蔬菜、水果、豆类、全谷物和鱼类减少红肉、加工肉类摄入低盐、低脂、低糖饮食控制总能量摄入，避免过饱规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车）或75分钟高强度运动结合抗阻训练（如举重、弹力带），每周2-3次，增强肌肉力量和骨密度运动前充分热身，循序渐进第四章二级预防卒中复发管理——二级预防的目标是防止卒中复发和改善患者预后已发生过卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，复发风险显著增高通过规范的病因诊断、危险因素控制和针对性治疗，可以有效降低复发率二级预防的核心策略规范控制危险因素病因诊断评估更严格的血压、血糖、血脂控制目标生活方式干预与药物治疗并明确卒中病因分型（大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞重，长期坚持等），进行针对性治疗抗血小板治疗抗凝治疗非心源性缺血性卒中患者长期抗血小板治疗，常用阿司匹林或氯吡格心源性栓塞性卒中患者需长期抗凝治疗，预防再次栓塞事件雷血管干预治疗康复治疗颈动脉重度狭窄患者考虑内膜剥脱术或支架置入术，降低复发风险早期康复介入，改善神经功能缺损，提高生活质量，预防并发症急性缺血性卒中的再灌注治疗静脉溶栓治疗（）rt-PA溶栓获益时间窗发病

4.5小时内，越早越好发病

1.5小时内溶栓，每适应证急性缺血性卒中，符合溶栓条件100名患者中有13人获得良好预后禁忌证活动性出血、近期手术、严重高血压等3小时内溶栓，每100名患者中有9人获益血压管理

4.5小时内溶栓，每100名溶栓前收缩压180mmHg，舒张压105患者中有6人获益mmHg时间就是大脑，争分夺溶栓后24小时收缩压180mmHg，舒张压秒至关重要105mmHg•严密监测血压和神经功能变化•避免血压波动过大血管内治疗与影像筛选0-6小时16-24小时发病6小时内，前循环大血管闭塞，符合条件者推荐血管内治疗（机械取16-24小时内，经严格影像筛选，符合特定条件的患者仍可能从血管内治疗栓）中获益1236-16小时6-16小时内，通过多模式影像评估，存在缺血半暗带的患者可考虑血管内治疗多模式影像评估CTP（CT灌注成像）DWI（弥散加权成像）PWI（灌注加权成像）评估脑血流灌注状态，识别缺血核心和缺血半暗显示急性缺血区域，判断梗死范围显示低灌注区域，与DWI结合判断可挽救组织带影像评估帮助医生识别适合血管内治疗的患者，实现精准治疗，最大化获益并发症预防与管理呼吸道管理体温监测保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物吞咽困难患者采用鼻饲饮发热增加脑代谢负担，加重脑损伤积极寻找感染源，体温

38.5℃时食，避免误吸预防肺部感染，必要时雾化吸入治疗物理降温或药物降温合理使用抗生素预防深静脉血栓形成预防性使用抗生素无益出现感染证据时，根据病原学检查结果选择卒中患者长期卧床，深静脉血栓风险高早期康复训练，鼓励主动或合适抗生素避免抗生素滥用被动活动肢体必要时使用抗凝药物或间歇充气加压装置营养支持心理护理评估营养状况，制定个体化营养方案吞咽功能障碍者及时建立肠内卒中后抑郁发生率高达30%-50%关注患者心理状态，提供心理支持营养途径，保证热量和蛋白质供应和疏导必要时精神科会诊，药物治疗第五章生活方式与季节性管理脑血管疾病的发生与生活方式密切相关，不同季节面临的风险也有所不同掌握科学的生活方式管理和季节性防护要点，能够更有效地预防疾病发生秋冬季节的防护要点防寒保暖适量饮水科学运动秋冬季节气温骤降，血管收缩，血压升秋冬季节气候干燥，人体水分蒸发快，选择适合秋冬季的运动方式，如室内慢高，卒中风险增加外出时注意添加衣容易导致血液黏稠度增高，增加血栓形跑、散步、太极拳、八段锦等避免剧物，特别要保护好头部、颈部和四肢成风险每日饮水1500-2000毫升，少烈运动和长时间户外活动运动时间选避免清晨或寒冷时段外出锻炼室内保量多次饮用早晨起床后、睡前饮用温择在上午10点至下午4点之间，气温相对持适宜温度，避免温差过大开水避免等到口渴才喝水较高运动前充分热身，避免突然发力合理饮食建议推荐食物食疗推荐新鲜蔬菜每日500克以上，深色蔬菜占一半大蒜水果每日200-350克，选择低糖水果含有大蒜素，具有降血脂、抗血栓作用每日1-2瓣生蒜，或适量熟蒜豆制品富含优质蛋白和膳食纤维全谷物燕麦、糙米、玉米等，富含B族维生素葛根粉鱼类每周2-3次，富含ω-3脂肪酸含有异黄酮类物质，有助于改善脑血液循环冲泡饮用或加入粥中坚果每日一小把，控制总量限制食物富含叶酸食物•高盐食物腌制品、加工肉类叶酸有助于降低同型半胱氨酸水平，减少卒中风险绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果富含叶酸•高糖食物甜饮料、糕点•高脂食物油炸食品、动物内脏•反式脂肪人造黄油、部分糕点心理健康与情绪管理研究表明，长期的精神压力、焦虑、抑郁等负面情绪会增加心脑血管疾病风险保持良好的心理状态是预防脑血管疾病的重要环节保持情绪稳定培养积极心态避免情绪剧烈波动，遇事冷静处理学会情绪调节技巧，如深呼吸、正念保持乐观开朗的心态，多与家人朋友交流培养兴趣爱好，丰富精神生冥想等避免过度疲劳、愤怒、紧张等负面情绪状态活积极面对生活中的压力和挑战寻求社会支持保证充足睡眠建立良好的社会支持网络，与家人、朋友保持联系遇到困难时及时寻求每日睡眠7-8小时，保持规律作息睡眠不足会增加心血管负担营造良帮助必要时寻求专业心理咨询或治疗好的睡眠环境，避免睡前使用电子设备第六章医疗体系建设与公众教育脑血管疾病防控是一项系统工程，需要完善的医疗体系支撑和全民健康意识提升通过加强医疗服务能力建设和公众健康教育，构建全方位、多层次的防控网络社会与政府的关键角色推广急救培训1在社区、学校、企事业单位广泛开展急救知识培训，普及心肺复苏（CPR）技能提高公众识别卒中症状和现场急救能力建立培训师资队伍，定期开展演练配备急救设施2在公共场所（机场、车站、商场、体育场馆等）配备自动体外除颤器（AED），并设置明显标识建立AED电子地图，方便公众查询和使用完善急救网络3建立区域性卒中中心和胸痛中心，形成覆盖城乡的急救网络优化院前急救流程，缩短急救反应时间建立信息化平台，实现医疗机构间信息共享健康宣传教育4利用多种媒体渠道（电视、广播、网络、社交媒体）开展健康宣传制作科普视频、图文材料，提高公众健康素养开展世界卒中日等主题活动基层医疗服务强化首诊测血压制度家庭医生签约服务35岁以上人群首次就诊时测量血压，建推行家庭医生签约服务，建立长期稳定立血压档案基层医疗机构配备标准血的医患关系为签约居民提供健康评压计，规范测量流程提高高血压早期估、疾病管理、健康教育等服务发现率和控制率重点服务内容检测设备配备•定期风险评估与健康体检乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备血•慢性病随访与用药指导脂检测、血糖检测等基本设备提升基•生活方式干预与健康咨询层慢性病筛查和管理能力定期开展免•建立健康档案，动态监测费或优惠检测活动•转诊绿色通道，上下联动科学防控，守护生命脑血管疾病防治是一项长期而艰巨的任务，需要政府、医疗机构、社会组织和每一个人的共同努力通过系统的风险评估、科学的生活方式干预、规范的医疗救治和完善的社会支持体系，我们能够有效降低脑血管疾病的发病率和死亡率早预防早识别早治疗识别危险因素，及早干预，防患于未然掌握卒中识别方法，争取黄金救治时间规范救治流程，最大限度减少致残致死让我们携手共建健康中国，用科学的方法守护每一颗心与脑，为人民群众的健康保驾护航！。