急性肾损伤的临床表现与诊断

急性肾损伤的临床表现与诊断汇报人

2026.

02.02急性肾损伤的临01引言02床表现CONTENTS目录急性肾损伤的诊急性肾损伤的诊0304断标准断流程急性肾损伤的治急性肾损伤的预0506疗原则防与预后CONTENTS目录07结论急性肾损伤表现与诊断急性肾损伤的临床表现与诊断01引言急性肾损伤的诊治策略探讨重要性AKI早期识别、准确诊断、及时干预关键，改善预后，防治策略需系统阐述急性肾损伤定义肾功能短期内骤降，尿量减少伴水电解质紊乱，高发病率与死亡率，关联慢性肾病02急性肾损伤的临床表现尿量改变尿量改变典型症状为尿量减少，但非所有患者均如此；少尿AKI型小时尿量或减半超小时，非少尿型尿量24400mL6小时伴升高500mL/24Cr/BUN少尿型的表现

1.1AKI尿量急剧减少，甚至无尿；出现眼睑、面部或全身性水肿及胸腹水；肾素血管紧张素醛固酮系统激活引发高--血压非少尿型表现AKI尿量正常或轻微减少，肾功能指标显著升高，伴高钾血症、代谢性酸中毒及相应症状水电解质紊乱高钾血症

2.1高钾血症病因细胞分解、酸中毒、库存血输注、保钾药物使用表现肌肉无力、心律失常、心电图波高尖、波增宽T QRS时肾脏调节水、电解质及酸碱平衡AKI的能力下降，导致一系列代谢紊乱代谢性酸中毒

2.2代谢性酸中毒病因肾排酸能力下降、组织缺氧致乳酸堆积；表现

2.2呼吸深快、恶心、呕吐、嗜睡，严重者昏迷低钙血症与高磷血症

2.3低钙血症维生素代谢障碍及骨钙动员增加高磷血症肾排磷能力D下降表现肌肉痉挛、手足抽搐（严重时可致喉痉挛）肾性高血压肾性高血压机制高血压危象激活肾素血管紧张素醛固酮系统，致血管收缩、部分患者血压骤升，可能发展为高血压危象，需紧急AKI--水钠潴留，引发高血压处理尿毒症症状尿毒症消化道症状尿毒症神经系统症状尿毒症心血管症状食欲不振、恶心、呕吐、腹泻常见嗜睡、乏力、意识模糊，重者昏迷心力衰竭、心律失常、高血压显现并发症感染风险出血倾向心血管事件免疫下降，导管留血小板减少，凝血心衰、心律不齐、置，感染几率上升障碍，易出血高血压危象频发03急性肾损伤的诊断标准诊断标准（年）KDIGO2012诊断标准诊断依据下降KDIGO AKIeGFR基于血清肌酐水平、尿量变化及影像学检包括血清肌酐升高、尿量减少或无尿，以绝对值下降且持续小时，eGFR≥25%≥24查，综合评估急性肾损伤程度及排除其他原因引起的肾功能异常相对值下降且持续小时≥50%≥12尿量减少血清肌酐尿素氮升高

1.2-持续

0.5mL/kg/h，持续≥6小时（非少急性升高Cr上升≥

0.3mg/dL（），或上升尿型可尿量正常但升高）≥

26.5μmol/L BUNAKICr/BUN（），持续≥

1.25mg/dL≥

44.2μmol/L小时≥24分级AKI第一阶段（）AKI1下降且持续小时，尿量减少且eGFR≥25%≥

240.5mL/kg/h持续小时，无升高≥6Cr/BUN根据标准，分KDIGO AKI第二阶段（）AKI2为三阶段下降且持续小时；上升eGFR≥50%≥12Cr≥

0.3mg/dL（）或上升≥

26.5μmol/L BUN≥

1.25mg/dL（）≥

44.2μmol/L第三阶段（）AKI3下降且持续小时；显著升高倍基线值或eGFR≥25%≥24Cr≥2上升（）；尿量持续≥

0.5mg/dL≥44μmol/L

0.3mL/kg/h且小时≥24病因分类病因分类AKI肾前性因血量不足，肾性含损伤、疾病及血管病变，肾后性为尿路梗阻所致具体病因举例如脱水、休克致肾前性，药物毒性、缺血影响肾性，结石、前列腺问题引发肾后性障碍04急性肾损伤的诊断流程病史采集基础疾病危险因素临床表现糖尿病、高血压、等慢性手术史、感染、特定药物使用情少尿、水肿、高血压及尿毒症相CKD疾病记录况需关注关症状检查实验室检查肾功能指标电解质检查酸碱平衡检测凝血功能评估、、反映钾、钠、氯、钙、磷维血气分析判断代谢和呼、、监测Cr BUNeGFR PTAPTT INR肾脏排泄功能持体内平衡吸状态血液凝固能力影像学检查肾脏超声评估肾脏大小、形态、-积水情况或进一步明确病因（如-CT MRI血管病变、结石）肾活检（必要时）对于肾性，若病因不明，可考虑肾活检以明确病理类型AKI05急性肾损伤的治疗原则去除病因肾前性处理肾性管理肾后性应对AKI AKI AKI补充液体，纠正休克状态停用肾毒性药物，防治感染，改善解除尿路梗阻，如手术或导管置入肾血流液体管理容量负荷过重限水、利尿（如呋塞米）-容量不足补充晶体液或胶体液-电解质紊乱纠正高钾血症处理低钙血症治疗高磷血症管理使用葡萄糖胰岛素、钙剂、碳酸直接补充钙剂以提升血钙水平应用磷结合剂，同时限制饮食中氢钠或离子交换树脂降低血钾磷的摄入代谢性酸中毒治疗碳酸氢钠纠正酸中毒，改善氧合-血液净化治疗血液透析治疗CRRT清除毒素，纠正电解质紊乱，适用严重适于危重患者，连续性肾脏替代，管理容量负荷AKI对症治疗控制血压使用或类药物-ACEI ARB抗感染根据药敏试验选择抗生素-06急性肾损伤的预防与预后预防措施预防肾损伤维持肾脏功能监测高危人群，如糖尿病患者、老年人和术后患者，休克时及时补液，维持肾脏灌注，防止肾功能下降避免使用肾毒性药物，合理使用和造影剂NSAIDs预后评估预后因素预后评估要点AKI期、基础、并发症如感染心衰，影响预后关注分级，基础疾病状态，及并发症状况AKI3CKD AKI07结论急性肾损伤概述急性肾损伤治疗原则复杂临床综合征，诊断需综合肾功能、尿量及病因，重视高危因素，加强监测，避免肾毒性，针对性治疗早期识别关键降低病死率临床表现与诊断临床表现诊断依据尿量变化，水电解质紊乱，尿毒症症状标准，分三阶段，肾前、肾性、肾后性病因KDIGO预防与预后预防需加强高危人群监测，避免肾毒性药物，而预后与分级、基础疾病及并发症密切相关AKIAKI谢谢。