急性肾损伤的护理实践指南

急性肾损伤的护理实践指南汇报人

2026.

02.02急性肾损伤的定01引言02义与病因CONTENTS急性肾损伤的临急性肾损伤的诊目录0304床表现断急性肾损伤的治05疗原则急性肾损伤的护过渡从理论到0607理措施实践CONTENTS目录急性肾损伤的预0809总结与展望防急性肾损伤护理指南急性肾损伤的护理实践指南01引言急性肾损伤护理要点概览护理要点AKI了解病理生理、临床表现，掌握护理措施，减少并发症，提高生存率公共卫生影响AKI发病率上升，成全球公共卫生问题，关联短期预AKI后与长期心血管风险，需早期识别与干预02急性肾损伤的定义与病因定义急性肾损伤定义分期第一阶段第二阶段第三阶段AKI肾功能小时内急根据肾功能下降速度升高较基础值升高较基础值升高48SCr SCrSCr剧下降，血清肌酐升和程度，分为三个阶≥

0.3mg/dL，或尿，或需≥25%-50%≥50%-100%（），高，尿量减少或正常段≥

26.5μmol/L量持要肾脏替代治疗

0.5mL/kg·h或较基础值升高但伴电解质紊乱、酸续小时（）12RRT，尿量碱失衡≥50%持续

0.5mL/kg·h小时6病因的病因复杂，主要可AKI分为三类肾前性因素肾性因素肾后性因素有效循环血量不足（大肾性因素包括急性肾小尿路梗阻如前列腺-出血、脱水、心力衰竭管坏死（缺血性、中毒增生、结石、肿瘤等导等）肾血管收缩\n\n性）、急性间质性肾炎、致尿液排出受阻（使用、NSAIDs ACEI急性肾小球肾炎及肾血---等药物）肾小管损\n\n管病变伤（药物中毒、肾缺血再灌注损伤等）03急性肾损伤的临床表现急性肾损伤的临的临床表现因病因和严重程度而异，主要包括以下症状AKI床表现尿量改变尿量减少通常，-

0.5mL/kg·h持续小时6无尿小时尿量-24100mL水电解质紊乱高钾血症代谢性酸中毒高磷血症、低钙血症低钠血症心律失常风险，严重时肾排酸障碍，血液值肾功能减退，磷滞留，水分过多，稀释血钠，pH心搏骤停，需紧急处理降低，影响全身代谢钙调节失衡，骨骼健康引发神经肌肉症状受损代谢产物蓄积尿素氮（）升高蛋白质分解代谢增加-BUN肌酐（）升高肾排泄能力下降-SCr全身症状恶心呕吐乏力嗜睡皮肤瘙痒代谢紊乱致食欲不振，恶心呕肾功能减退，毒素积聚引发乏尿毒症毒素刺激，引起皮肤异吐感力嗜睡常瘙痒并发症010203心血管并发症感染风险出血倾向高钾血症引发心律失常、心力衰竭免疫下降及透析增加感染可能血小板减少致凝血功能障碍04急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断的诊断主要依据临床表现和实验室检查，关键指标包括AKI尿液检查尿量指标尿比重异常持续或固定尿比重，指示肾

0.5mL/kg·h

241.015小时，提示严重脱小管浓缩功能受损100mL水或肾功能不全尿蛋白检测少量蛋白尿，可能肾小球滤过膜损伤早期标志血液检查血清肌酐和尿素氮电解质变化酸碱平衡凝血功能异常和升高反映高钾、高磷、低钙、代谢性酸中毒，血小板减少，时SCr BUNpH PT肾功能损伤低钠常见低于间延长

7.35影像学检查肾脏超声评估肾脏大小、形态及是否存在梗阻-或进一步明确病因-CT MRI肾活检（必要时）对于不明原因的，可通过肾-AKI活检明确病理类型05急性肾损伤的治疗原则急性肾损伤的治疗原则的治疗核心是纠正病因、维持内环境稳定和预防并发症主要措施包括AKI病因治疗肾前性肾性肾后性AKI AKI AKI补液纠正血容量，停用肾毒性药针对性治疗，如抗感染，停用肾解除尿路梗阻，手术取石或前列物毒性药腺切除维持水电解质平衡高钾血症处理代谢性酸中毒治疗高磷血症管理口服或静注葡萄糖酸钙、碳酸氢钠，补充碱性物质，如碳酸氢钠限制磷摄入，应用磷结合剂，如碳酸胰岛素葡萄糖，必要时血液透析钙、醋酸钙+肾脏替代治疗（）RRT血液透析血液滤过腹膜透析HD HFPD清除毒素和多余水分，适用严重适合严重液体超负荷或合并感染，针对无法血液透析患者，利用腹或尿毒症症状有效净化血液膜交换清除废物AKI其他治疗液体管理营养管理感染防控依据尿量与肾功能动态调整液优先肠内营养适时肠外补充保执行无菌技术精准抗生素应用,,,,,体入量维持平衡障患者需求防止院内感染,06急性肾损伤的护理措施急性肾损伤的护的护理是改善患者预后的重要环节，主要措施包括AKI理措施密切监测病情尿量肾功能每小时记录，注意尿每日检测和SCr BUN色、比重及血尿值生命体征电解质每小时监测血压、每日监测血钾、钠、4心率、呼吸、体温钙、磷水平维持水电解质平衡高钾血症护理代谢性酸中毒护理避免高钾食物，静脉补钙、碳酸氢钠，胰岛素葡萄糖，补碱如碳酸氢钠，监测值，避免酸性药物如+pH NSAIDs必要时血液透析液体管理液体入量控制监测水肿状况根据尿量和肾功能，调整日液体摄入，一般前日尿量加每日称重，检查眼睑、下肢水肿，监控水肿变化500mL营养支持早期肠内营养肠外营养避免高蛋白饮食如鼻饲或胃造口，直接胃肠内供必要时，通过静脉途径补充全面减少尿素氮生成，保护肾功能给营养预防并发症感染预防出血预防皮肤护理保持皮肤清洁，定期换尿管，合监测血小板，需时输血小板，避定时翻身防压疮，用保护膜防尿理用抗生素用抗凝药毒症痒心理支持患者教育详细讲解病情，介绍治疗方案，减轻患者焦虑家属沟通指导家属协助护理，给予情感支持，增强治疗信心07过渡从理论到实践护理关键与挑战AKI护理要点内容涵盖AKI AKI需专业知识与观察力，结合患者情况灵活调整，改善预后定义、病因、临床表现、诊断、治疗及护理措施详述08急性肾损伤的预防急性肾损伤的预防的预防比治疗更为重要，主要措施包括AKI识别高危人群老年患者慢性疾病患者围手术期患者肾功能减退，风险高，需密切监糖尿病、高血压、心力衰竭等基础病，手术应激反应，易致肾缺血，术前评AKI增加肾脏损伤风险测估肾功能重要药物管理避免肾毒性药物谨慎使用造影剂慎用、氨基糖苷类，保护肾脏功能术前评估肾功能，按需分次使用，保障安全NSAIDs液体管理围手术期补液避免过量补液导致-心力衰竭严重脱水者缓慢补液，防止急性-肾小管坏死健康教育公众教育提升风险意识，普及预防知识AKI患者教育指导慢性病患者，合理用药，定期检查肾功能09总结与展望护理的关键策略AKI护理策略护理执行要点AKI掌握病理生理，熟悉表现与诊断，严格护理执行，强监测病情，管理水电解质，提供营养支持，预防并发化患者教育症治疗的未来展望AKI治疗前景护理人员角色AKI深入研究发病机制，探索细胞治疗、基因治疗，为患者持续学习，提升专业能力，提供更优质护理服务带来新希望护理的人文护理的人文关怀AKIAKI关怀结合专业与同理心，尊重每个生命，用知识与关怀点亮患者希望谢谢。