肾病透析中的内分泌系统管理

肾病透析中的内分泌系统管理演讲人2025-12-1301肾病透析中的内分泌系统管理O NE肾病透析中的内分泌系统管理摘要本文系统探讨了肾病透析患者内分泌系统管理的临床实践从基础理论出发，详细阐述了透析患者常见的内分泌紊乱表现，包括水盐代谢异常、血糖代谢异常、骨代谢紊乱、甲状腺功能异常及性腺功能减退等在此基础上，深入分析了各项内分泌指标的监测要点、干预措施及临床意义特别关注了不同透析方式对内分泌系统的影响，并提出了个体化管理策略最后，结合临床实践案例，总结了内分泌系统管理的难点与解决方案，旨在为临床工作者提供系统性、规范化的内分泌管理指导关键词肾病透析；内分泌系统；水盐代谢；血糖代谢；骨代谢；甲状腺功能；个体化管理---引言肾病透析中的内分泌系统管理在慢性肾脏病CKD进展至终末期肾病ESRD阶段，肾脏的内分泌功能严重受损，导致一系列复杂的内分泌紊乱透析治疗虽然能替代部分肾脏排泄功能，但无法完全恢复其内分泌调节能力因此，对透析患者进行系统的内分泌管理已成为现代肾脏病治疗的重要组成部分据统计，我国ESRD患者中约70%存在不同程度的内分泌紊乱，这些问题不仅影响患者的生存质量，还显著增加心血管并发症风险本文将从基础理论到临床实践，系统探讨肾病透析中的内分泌系统管理，以期为临床工作者提供参考---02肾病透析患者内分泌系统紊乱的基础理论O NE1肾脏内分泌功能概述肾脏不仅是重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，能够分泌多种激素和活性物质，参与血压调节、水盐平衡、酸碱平衡、骨代谢和红细胞生成等生理过程正常肾脏主要分泌的内分泌物质包括

1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS肾素由肾脏近球细胞分泌，激活血管紧张素转化酶ACE，最终生成血管紧张素II和醛固酮，参与血压调节和水钠潴留

2.肾素由肾脏近球细胞分泌，是RAAS系统的起始激活因子

3.血管紧张素II RAAS系统的关键效应分子，具有强烈的缩血管作用，并刺激醛固酮分泌

4.醛固酮由肾上腺皮质分泌，主要作用于肾脏远曲小管和集合管，促进钠重吸收和钾排泄，维持体液平衡1肾脏内分泌功能概述

5.1,25-二羟维生素D3由肾脏近曲小管细胞在甲状旁腺激素PTH刺激下生成，促进肠道钙吸收和骨钙动员

06.红细胞生成素EPO由肾脏肾小管内皮细胞分泌，4刺激骨髓造血干细胞生成红细胞

0307.前列腺素参与肾血流动力学调节和肾功能维持

2018.激肽释放酶-激肽系统参与血管舒张和炎症反应2透析对肾脏内分泌功能的影响透析治疗虽然能够替代肾脏的部分排泄功能，但无法完全恢复其内分泌调节能力不同透析方式对内分泌系统的影响存在差异在右侧编辑区输入内容

011.血液透析H D通过弥散和对流清除小分子毒素，但对大分子内分泌物质清除效果有限长期H D可能导致-RAAS系统紊乱血管紧张素II水平升高，醛固酮清除减少，易导02致高血压-1,25-二羟维生素D3缺乏活性维生素D清除增加，导致继发性甲旁亢-EPO水平降低影响贫血治疗效果

2.腹膜透析P D通过持续或间歇性腹腔灌洗清除溶质和水分，对内分泌物质的清除模式与H D不同-腹膜透析液中的高葡萄糖含量可能影响胰岛素敏感性03-腹膜透析相关的腹腔感染可能诱导炎症反应，影响内分泌稳态2透析对肾脏内分泌功能的影响12-大剂量激素使用-持续性血液净化

3.连续性肾脏替代治疗可能干扰内源性激可能导致电解质紊CRRT主要用于危重症患者，对内分泌系统的影素平衡乱，影响激素作用响更为复杂3内分泌紊乱的临床意义透析患者的内分泌紊乱不仅影响患者生存质量，还显著增加并发症风险在右侧编辑区输入内容

1.水盐代谢紊乱高血压、心力衰竭、水肿等在右侧编辑区输入内容

2.血糖代谢异常透析相关糖尿病、胰岛素抵抗等在右侧编辑区输入内容

3.骨代谢紊乱继发性甲旁亢、肾性骨病等在右侧编辑区输入内容

4.甲状腺功能异常影响代谢、心血管功能等在右侧编辑区输入内容

5.性腺功能减退影响生活质量、心理健康等---03肾病透析患者常见内分泌紊乱及管理O NE1水盐代谢异常的管理

1.1高血压的管理透析患者高血压的发生率高达80%以上，其管理策略包括

1.药物治疗-血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂ARB优先选择，可降低心血管风险-钙通道阻滞剂CCB适用于合并心绞痛或外周血管疾病患者-利尿剂根据水钠平衡情况选择，注意避免过度利尿-β受体阻滞剂适用于合并心衰或快速性心律失常患者

2.透析参数优化-延长透析时间或增加超滤量改善容量负荷-调整透析液钠浓度避免钠负荷过重1水盐代谢异常的管理

1.1高血压的管理-限制钠摄入每日2g-控制体重避免肥胖

3.生活方式干预-规律运动增强心血管功能1水盐代谢异常的管理

1.2低钠血症的管理透析患者低钠血症的发生率约为30-50%，其管理要点包括

1.病因分析

2.治疗策略在右侧编辑区输入内容-透析超滤过快或透析液钠浓度过高-调整透析参数降低超滤率，适当降低-饮水过多或摄入不足透析液钠浓度-严重感染、心衰或肝功能不全-限制水摄入每日

1.5L-药物治疗严重低钠血症可使用高渗盐水或利尿剂-治疗原发病如控制心衰或感染2血糖代谢异常的管理

2.1透析相关糖尿病的管理透析患者糖尿病发生率约为50%，其特点包括在右侧编辑区输入内容-透析前血糖水平升高，透析后可能急剧下降

1.高血糖特征-胰岛素抵抗明显，但胰岛素分泌相对不足-易发生高血糖高渗状态HHS-血糖监测每日多次监测，调整胰岛素剂量

2.管理策略-胰岛素治疗起始剂量需谨慎，避免低血糖-透析参数调整延长透析时间或增加超滤量-口服降糖药谨慎使用，注意肾功能影响2血糖代谢异常的管理

2.2胰岛素抵抗的管理透析患者胰岛素抵抗的

1.炎症状态慢性炎症导

2.代谢紊乱高磷血症、

3.药物影响某些降压发生机制包括致胰岛素敏感性下降高脂血症等药或激素在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内管理策略包括容容容

1.生活方式干预控制

2.药物治疗

3.透析参数优化改善体重、规律运动代谢环境在右侧编辑区输入内-胰岛素增敏剂如二甲在右侧编辑区输入内双胍或格列酮类容容-胰岛素联合治疗根据血糖水平调整剂量3骨代谢紊乱的管理

3.1继发性甲旁亢的管理

1.甲状旁腺激素PTH监测透析患者继发性甲旁亢的发生率高达90%，其管理策略包括-常规监测每周或每月检测在右侧编辑区输入内容-动态监测根据治疗反应调整频率

3.甲状旁腺切除术PTX

2.药物治疗-适应症PTH600pg/mL，活性维-西咪替丁抑制PTH分泌生素D治疗无效-骨化三醇或帕立骨化醇活性维生素-术后管理密切监测PTH和钙磷水平D治疗-二膦酸盐抑制骨吸收3骨代谢紊乱的管理

3.2肾性骨病的管理肾性骨病是CKD进展过程中的代谢性骨病，包括

1.纤维囊性骨炎PTH过高导致骨吸收增加0102在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.骨软化症维生素D缺乏导致钙吸收不足

3.骨质疏松症长期骨吸收和形成失衡0304在右侧编辑区输入内容管理策略包括

1.PTH控制将PTH维持在目标范围150-

2.活性维生素D补充根据PTH水平调整剂量0506300pg/mL在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.钙剂补充每日1000-1500mg钙

4.双膦酸盐治疗长期使用，注意肾功能影响0708在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容4甲状腺功能异常的管理

4.1甲状腺功能减退的管理透析患者甲状腺功能减退的发生率约为10-20%，其管理要点包

1.甲状腺功能检测

2.左甲状腺素治疗

3.注意事项括在右侧编辑区输入-常规监测每6--初始剂量25--避免与铁剂或钙内容12个月检测50μg/d剂同时服用-动态监测根据-根据TSH水平调-关注心血管并发治疗反应调整频率整剂量症风险4甲状腺功能异常的管理

4.2甲状腺功能亢进的管理

3.亚急性甲状腺炎常伴有发热和颈部疼痛管理策略包括

2.毒性结节性甲状腺肿多见

1.药物治疗甲巯咪唑或丙硫于老年人氧嘧啶在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

042.放射性碘治疗适用于中青

1.G ra ve s病多见于中青年女03性05年患者在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

02063.甲状腺切除术适用于药物透析患者甲状腺功能亢进的发01或放射性碘治疗无效患者生率较低，但需注意鉴别07在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容5性腺功能减退的管理

5.1男性性腺功能减退透析患者男

1.症状

2.检测性性腺功能性欲减退、睾酮水平

1.睾酮补

2.注意事减退的发生勃起功能检测，通充治疗项率约为50%，障碍、肌常低于正其表现包括肉量减少常范围在右侧编辑区在右侧编辑区管理策略包括-肌肉注射-关注心血管输入内容输入内容每2-4周一次风险-透皮贴剂-避免与女性每日使用共用5性腺功能减退的管理

5.2女性性腺功能减退透析患者女性性腺功能减

1.症状月经紊乱、

2.检测雌激素水退的发生率约为40%，其

1.雌激素补充治疗

2.注意事项潮热、睡眠障碍平检测，通常降低表现包括在右侧编辑区输入在右侧编辑区输入管理策略包括-口服雌激素注-需要孕激素保护意心血管风险子宫内膜内容内容-透皮雌激素减-关注血脂代谢少胃肠道副作用---04不同透析方式对内分泌系统的影响O NE1血液透析对内分泌系统的影响

1.1对RAAS系统的影响01血液透析对RAAS系统的影响主要体现在

021.血管紧张素II清除血液透析对血管紧张素II清除效果有限，导致其水平升高

032.醛固酮清除血液透析对醛固酮清除效

043.临床后果高血压、左心室肥厚、心血果差，导致其水平升高管风险增加1血液透析对内分泌系统的影响

1.2对1,25-二羟维生素D3的影响血液透析对1,25-二羟维生素D3的影响主要体现在

1.清除增加血液透析对活性维生素D清除效果显著，导致其水平降低

2.临床后果继发性甲旁亢、骨软化症1血液透析对内分泌系统的影响

1.3对EPO的影响血液透析对EPO的影

1.清除增加血液透

2.临床后果贫血加响主要体现在析对EPO清除效果显重、需要更高剂量的著，导致其水平降低EPO治疗2腹膜透析对内分泌系统的影响

2.1对RAAS系统的影响腹膜透析对RAAS系统的影响主要体现01在

1.血管紧张素II清除腹膜透析对血管02紧张素II清除效果有限，但透析液中的高葡萄糖可能影响RAAS系统

2.醛固酮清除腹膜透析对醛固酮清除03效果差，导致其水平升高

3.临床后果高血压、心血管风险增加042腹膜透析对内分泌系统的影响

2.2对1,25-二羟维生素D3的影响腹膜透析对1,25-二羟维生素D3的影响1主要体现在

1.清除增加腹膜透析对活性维生素D2清除效果有限，但透析液中的高葡萄糖可能影响活性维生素D代谢

32.临床后果继发性甲旁亢风险增加2腹膜透析对内分泌系统的影响

2.3对EPO的影响01腹膜透析对EPO的影响主要体现在

021.清除增加腹膜透析对EPO清除效果有限，但透析液中的葡萄糖可能影响EPO代谢

032.临床后果贫血治疗效果可能更好3连续性肾脏替代治疗对内分泌系统的影响

3.1对RAAS系统的影响连续性肾脏替代治疗对RAAS系统的影01响主要体现在

1.血管紧张素II清除CRRT对血管紧张02素II清除效果显著，但大剂量激素使用可能干扰内源性RAAS系统

2.醛固酮清除CRRT对醛固酮清除效03果差，导致其水平升高

3.临床后果血压波动、容量负荷过重043连续性肾脏替代治疗对内分泌系统的影响

3.2对1,25-二羟维生素D3的影响01连续性肾脏替代治疗对1,25-二羟维生素D3的影响主要体现在

021.清除增加CRRT对活性维生素D清除效果显著，导致其水平降低

032.临床后果继发性甲旁亢风险增加3连续性肾脏替代治疗对内分泌系统的影响

3.3对EPO的影响01连续性肾脏替代治疗对EPO的影响主要体现在在右侧编辑区输入内容

021.清除增加CRRT对EPO清除效果显著，导致其水平降低在右侧编辑区输入内容

032.临床后果贫血加重、需要更高剂量的EPO治疗---05内分泌系统管理的个体化策略O NE1基于患者特征的个体化管理

1.1年龄因素

1.儿童患者-需要关注生长发育和性发育-PTH和活性维生素D水平需要维持在儿童正常范围-药物选择需考虑对儿童发育的影响

2.老年患者-高血压、糖尿病、骨质疏松等合并症多-药物代谢减慢，需调整剂量-关注跌倒风险和认知功能1基于患者特征的个体化管理

1.2性别因素

1.男性

2.女性患者患者-需要关注性腺功能减退-需要关注月经紊乱和骨质疏松-高血压和心血管并发症风险较-甲状腺功能减退风险较高高-药物选择需考虑对月经和妊娠-药物选择需考虑对性功能的影的影响响1基于患者特征的个体化管理

1.3合并症因素

1.心血管疾病-高血压、心衰、心律失常等-需要联合治疗，注意药物相23%互作用Option1-关注电解质紊乱对心血管功能的影响

2.糖尿病-高血糖、糖尿病肾病、糖尿30%病神经病变等Option2-需要联合治疗，注意胰岛素抵抗-关注透析相关糖尿病的特点1基于患者特征的个体化管理

1.3合并症因素

3.甲状腺疾病-关注甲状腺功能对其-甲状腺功能亢进或减0301他内分泌系统的影响退02-需要鉴别诊断，避免误诊2基于透析方式的个体化管理

2.1血液透析患者-延长透析时间或增加超滤量改善容量负荷

1.参数优化-调整透析液钠浓度避免钠负荷过重-使用生物相容性透析液减少炎症反应-ACEI或ARB优先选择，注意肾功能影响

2.药物治疗-钙通道阻滞剂适用于合并心绞痛或外周血管疾病患者-利尿剂根据水钠平衡情况选择，注意避免过度利尿2基于透析方式的个体化管理

2.2腹膜透析患者

1.透析液选择

2.生活方式干预-高葡萄糖透析液可能影响胰岛素敏感性-限制钠摄入每日2g-生物相容性透析液减少炎症反-控制体重避免肥胖应-规律运动增强心血管功能-添加药物如生长抑素类似物减少腹膜感染2基于透析方式的个体化管理

2.3连续性肾脏替代治疗患者

1.治疗参数优化

2.药物治疗-调整超滤率避免过度利尿-大剂量激素注意感染风险-调整透析液成分避免电解质紊乱-利尿剂改善容量负荷-使用生物相容性透析液减少炎症反应-酶替代治疗如骨化三醇治疗继发性甲旁亢3基于监测数据的个体化管理

3.1常规监测指标

0102031.水盐代谢

2.血糖代谢

3.骨代谢-血清钠、尿素氮-PTH、1,25-二羟维-血糖、糖化血红蛋BUN、肌酐Cr、生素D

3、血清钙、血白HbA1c血容量清磷-胰岛素水平、胰岛-24小时尿量、透析-骨钙素、骨特异性素抵抗指数超滤量碱性磷酸酶3基于监测数据的个体化管理

3.1常规监测指标

01024.甲状腺功能

5.性腺功能-TSH、游离甲状腺-男性睾酮水平、素FT

4、游离三碘精子数量甲状腺原氨酸FT3-女性雌激素水平、-甲状腺抗体检测月经周期3基于监测数据的个体化管理

3.2动态监测策略

1.根据治疗反应调

2.关注异常指标的整监测频率变化趋势-治疗初期每周或-PTH快速升高可每月监测能需要调整活性维生-稳定期每2-3个月素D剂量监测-血糖波动大可能-不稳定期每周监需要调整胰岛素剂量测-血清钙磷乘积过高可能需要限制钙磷摄入3基于监测数据的个体化管理

3.2动态监测策略-高血压患者增加血压-骨痛患者增加骨代谢监测频率指标监测

3.结合患者症状调整监测指标-性功能减退患者增加---性腺功能监测06临床实践案例分析O NE1案例一老年血液透析患者的高血压管理

1.1患者基本情况-主诉高血压，头晕，活动后气-男性，78岁，糖-体征血压短尿病史15年，180/95mmHg，ESRD行血液透析心率80次/分，双2年下肢水肿1案例一老年血液透析患者的高血压管理

1.2评估

2.影像学检查

1.实验室检查-心脏彩超左心室肥厚，射血分数50%-血清钠138mmol/L，-骨密度检查骨质疏松BUN23mg/dL，Cr

6.5mg/dL-PTH450pg/mL，1,25-二羟维生素D

30.8ng/mL-血糖空腹

7.5mmol/L，HbA1c

8.2%-TSH

4.5μIU/mL，FT4正常1案例一老年血液透析患者的高血压管理

1.3诊断-高血压3级，很高危组-继发性甲旁亢-透析相关糖尿病-骨质疏松症1案例一老年血液透析患者的高血压管理

1.4治疗方案

1.生活方式干预

2.药物治疗12-限制钠摄入每日-卡托普利10mg，2g每日1次降压-控制体重减轻-氨氯地平5mg，每5kg日1次降压-规律运动每周3次，-骨化三醇

0.75μg，每次30分钟每周2次治疗继发性甲旁亢-格列美脲2mg，每日1次降糖-阿司匹林100mg，每日1次心血管预防1案例一老年血液透析患者的高血压管理

1.4治疗方案01-延长透析时间每周6次，每次4小时

3.透析参数优化02-增加超滤量每周10L1案例一老年血液透析患者的高血压管理

1.5随访A CE-继续随访中，根据治-血压160/85mmHg-HbA1c

7.8%疗反应调整治疗方案-治疗3个月后-PTH380pg/mL-患者头晕症状改善，活动耐力增加FB D2案例二年轻腹膜透析患者的性腺功能减退管理

2.1患者基本情况

03.-体征血压

02.130/80mmHg，体重指数BMI25kg/m²-主诉月经稀少，性

01.欲减退，疲劳-女性，25岁，ESRD行腹膜透析1年2案例二年轻腹膜透析患者的性腺功能减退管理

2.2评估-血清钠135mmol/L，BUN18mg/dL，Cr

4.2mg/dL-PTH200pg/mL，1,25-二羟维生素D3正常-血糖空腹

6.2mmol/L，HbA1c

6.0%-TSH

3.0μIU/mL，FT4正常-睾酮水平低，促黄体生成素LH和促卵泡生成素FSH正常影实像验学室检检查查-骨密度检查正常

2.

1.2案例二年轻腹膜透析患者的性腺功能减退管理

2.3诊断-性腺功能减退-透析相关糖尿病2案例二年轻腹膜透析患者的性腺功能减退管理

2.4治疗方案

1.生活方式干预

2.药物治疗

3.透析参数优化-限制钠摄入每日-透皮雌激素每日-调整透析液钠浓度2g

0.05mg每日

1.5g/L-控制体重减轻-孕激素每月-使用生物相容性透3kg10mg，周期性使用析液减少炎症反应-规律运动每周3次，-睾酮补充每月每次30分钟200mg肌肉注射2案例二年轻腹膜透析患者的性腺功能减退管理

2.5随访A CE-月经规律，性欲增加-睾酮水平恢复正常----治疗3个月后-疲劳症状改善-继续随访中，根据治疗反应调整治疗方案FB D07内分泌系统管理的难点与解决方案O NE1难点一多重内分泌紊乱的协同管理

1.问题

2.解决方案•-透析患者常同时存在多种内分泌•-建立多学科协作团队肾科医生、紊乱，如高血压、糖尿病、继发性内分泌科医生、营养师等甲旁亢等-制定综合治疗方案综合考虑各-不同内分泌紊乱之间存在相互影种内分泌紊乱的相互影响响，增加治疗难度-动态监测密切监测各项指标，及时调整治疗方案2难点二药物治疗的个体化选择

1.问题

2.解决方案-基于患者肾功能选择药物避免肾-透析患者对药物代谢和动力学不同，毒性药物需要个体化选择-调整药物剂量根据肾功能和透析-某些药物在透析患者中安全性较低，方式调整如非甾体抗炎药-关注药物相互作用避免药物相互影响3难点三监测技术的局限性

2.解决

1.问题方案-某些内分泌指标检测-引入新的检测技术方法不够敏感或特异如即时检测技术-优化监测方案根据性治疗反应调整监测频-监测频率有限，可能率错过最佳治疗时机-结合患者症状关注患者主观感受，及时调整治疗4难点四患者依从性问题

121.问题

2.解决方案-透析患者常合并多种慢性疾病，治疗复-加强患者教育提高患者对治疗方案的认知杂-简化治疗方案减少药物种类和剂量-部分患者对治疗方案缺乏了解，依从性-建立长期随访机制定期评估患者依从差性---08未来发展方向O NE1新型监测技术的应用

1.即时检测技术

2.生物传感器技术-指尖血血糖检测实时监-皮下植入式传感器连续测血糖变化监测血糖、电解质等-便携式甲状旁腺激素检测-无创检测技术如无创血仪方便床旁检测糖检测、无创甲状腺功能检-智能药盒提醒患者按时测服药2新型治疗药物的研发

1.靶向治疗药物

2.基因治疗-靶向RAAS系统的药物如血管紧-EPO基因治疗提高EPO产量，改张素II受体脑啡肽酶抑制剂ARNI善贫血-靶向甲状旁腺的药物如钙感受体-甲状腺激素合成基因治疗调节甲激动剂状腺功能3人工智能在内分泌管理中的应用

01021.智能决策支持系统

2.虚拟健康助手-基于大数据的个体化治疗方案推-患者教育和管理提供健康信息荐和提醒-实时监测数据分析和预警-情绪支持和心理干预4多学科协作模式的完善

121.建立区域性内分泌管理中心

2.远程医疗协作-整合肾科、内分泌科、营养科等多学科-利用互联网技术实现远程会诊和随访资源-提高医疗资源的可及性-提供专业内分泌管理服务---总结4多学科协作模式的完善肾病透析患者的内分泌系统管理是一个复杂而系统的过程，涉及多个内分泌系统的紊乱和多种治疗手段的综合应用本文从基础理论出发，详细阐述了透析患者常见的内分泌紊乱表现，包括水盐代谢异常、血糖代谢异常、骨代谢紊乱、甲状腺功能异常及性腺功能减退等在此基础上，深入分析了各项内分泌指标的监测要点、干预措施及临床意义特别关注了不同透析方式对内分泌系统的影响，并提出了个体化管理策略通过临床实践案例分析，我们看到了内分泌系统管理的难点与挑战，也看到了解决方案的希望未来，随着新型监测技术和治疗药物的研发，以及人工智能和多学科协作模式的完善，肾病透析患者的内分泌系统管理将迎来新的发展机遇核心思想总结肾病透析患者的内分泌系统管理是一个动态、复杂、个体化的过程，需要临床工作者不断学习和探索，以提供更优质、更全面的治疗方案，改善患者生存质量，延长患者寿命4多学科协作模式的完善---09参考文献O NE参考文献

1.张伟,李明,王芳.肾病透析患者内分泌系统管理的研究进展[J].中华肾脏病杂志,2020,563:210-

215.

2.SmithA,JohnsonB,WilliamsC.Endocrinemanagementindialysispatients:currentstrategiesandfuturedirections[J].KidneyInternational,2019,954:876-

885.

3.陈红,刘强,赵静.血液透析患者高血压的个体化管理策略[J].中国血液净化杂志,2018,175:320-

325.参考文献

4.LeeH,ParkJ,KimS.Theimpactofdifferentdialysismodalitiesonendocrinedisordersinchronickidneydiseasepatients[J].Nephrology,2017,226:432-

440.

5.王丽,赵勇,孙伟.腹膜透析患者性腺功能减退的管理策略[J].肾脏病与透析肾病杂志,2019,282:150-

155.（注以上参考文献为示例，实际引用时需根据具体文献进行标注）谢谢。