心肌病患者的营养支持

心肌病患者的营养支持汇报人

2026.

03.08心肌病的病理生理特点0102引言及其对营养需求的影响CONTENTS目录心肌病患者的营养评估心肌病患者的营养支持0304方法方案心肌病患者的营养支持心肌病患者的营养支持0506途径临床实践心肌病患者营养支持心肌病患者的营养支持01引言心肌病营养支持策略心肌病定义以心肌结构和功能异常为特征，临床表现多样，预后差异较大的心脏疾病营养支持意义满足能量营养需求，调节炎症、改善代谢、延缓纤维化，影响心肌病进展02心肌病的病理生理特点及其对营养需求的影响心肌病的分类及病理生理机制

2.1心肌病分类病理生理机制扩张型心肌病

2.

1.1主要分为扩张型、肥厚型、限制型和各类心肌病的病理生理机制各异，直扩张型心肌病以心腔扩大、心肌收缩致心律失常性心肌病，依据病因、病接影响营养需求，需针对性治疗功能减退为特征，常致心力衰竭，需理特征和临床表现区分限制钠和水的摄入肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性心肌病

2.

1.

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1.3肥厚型心肌病以心肌异常肥厚为特征，限制型心肌病以心肌僵硬、心室充盈致心律失常性心肌病以心肌细胞排列紊乱和心律失常为特征，常致心脏骤可致左心室流出道梗阻和心力衰竭，受阻为特征，导致全身静脉淤血，病停，病理涉及电生理异常和结构改变，病理涉及基因突变等，营养支持需调理涉及心肌纤维化和炎症反应，营养营养支持需改善能量代谢，避免电解节心肌能量代谢并避免加重梗阻因素支持需维持血容量和电解质平衡，限质紊乱等加重因素制钠摄入以减轻心脏负荷心肌病对能量需求蛋白质需求脂肪需求

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2.3心肌病患者因能量消耗增加、心肌病患者蛋白质需求增加，脂肪是心肌细胞能量代谢重要营养需求的影摄入减少，需个体化能量评估因心肌修复、重构及心衰时肌底物，需注意类型和摄入量肉分解增加，需摄入鱼、禽等补充，轻度可正常摄入，重度饱和及反式脂肪酸增加炎症和优质蛋白，建议量根据心指数调整

1.2-动脉粥样硬化风险，多不饱和响

1.6g/kg·d脂肪酸（如）有抗Omega-3炎等作用，建议增加其摄入，如鱼油、亚麻籽心肌病患者的营养需求受多种因素影响，包括疾病类型、严重程度、合并症以及治疗措施等心肌病对营养需求的影响

2.2碳水化合物需求电解质需求维生素矿物质需求

2.

2.

42.

2.5碳水化合物是心肌细胞主要能量来心肌病患者常电解质紊乱（低钾、心肌病患者常缺乏维生素、、C E源，需避免高糖饮食，建议选择复低镁），需调整摄入，增加钾（香硒及锌、铜等营养素，这些对心肌合碳水化合物并控制摄入量蕉、橙子、菠菜）和镁（坚果、全细胞保护修复重要，建议均衡饮食谷物、绿叶蔬菜）或补充剂增加摄入03心肌病患者的营养评估方法营养评估的目的和内容

3.1营养评估目的营养评估内容临床评营养筛营养评

3.

1.

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1.

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1.3估查估全面了解患者营养状况，主要包括患者饮食摄入、临床评估含病史、体格、营养筛查是通过简短问营养评估是详细评估患卷或量表快速识别营养识别营养风险，评估营身体测量、生化指标、实验室及影像学检查者营养状况的方法，包不良风险的方法，常用养支持必要性及效果临床症状及病史等方面病史关注饮食等；体格括能量和营养素摄入量、工具包括、关注体重等；实验室关MUST人体测量学、生化指标等，通过评注血常规等；影像学关NRS2002评估估体重变化等指标给出注心脏超声等风险评分营养评估的具体方法

3.2小时膳食回顾食物频率问卷人体测量学评估生化指标评估

243.

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2.

33.

2.4小时膳食回顾通食物频率问卷通过询人体测量学评估指标生化指标评估包括血24过询问患者过去问过去一段时间食物含体重、身高、、常规、肝肾功能、电24BMI小时食物饮料摄入，摄入频率和份量计算皮褶厚度、肌肉量解质、血糖、血脂、计算能量和营养素摄能量及营养素摄入量，体重身高可直接测，营养相关蛋白等，各入量，简单易行，但可反映长期饮食习惯，为体重（）指标分别评估贫血感BMI kg准确性受记忆和报告准确性受患者报告准身高（），皮染、肝肾功能、电解/[m]²影响确性影响褶厚度用计测，肌肉质水平、糖尿病风险、量用等评估心血管疾病风险及蛋BIA白质营养状况营养评估结营养评估结果解读

3.3果的解读结合患者疾病类型、严重程度、合并症等具体情况，依据风险评分、体重、、肌肉量及生化指标判断营养不良，制定支持方案BMI04心肌病患者的营养支持方案营养支持的

4.1个体化均衡

4.

1.

14.

1.2原则营养支持方案需根据患者的具营养支持方案需保证能量和营体情况进行个体化设计，包括养素的均衡摄入，避免过度或心肌病患者的营养支持需遵循个体化、疾病类型、严重程度、合并症、不足均衡、适量、安全的原则治疗措施等适量安全

4.

1.

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1.4营养支持方案需根据患者的能营养支持方案需注意食物安全，量需求进行适量调整，避免过避免食物过敏、感染等风险度喂养导致体液潴留和心脏负荷加重不同类型心肌病患者

4.2的营养支持方案

4.

2.1扩张型心肌病患者扩张型心肌病患者的主要营养支持目标是改善心功能、延缓疾病进展营养支持方案包括能量摄入蛋白质摄入脂肪摄入根据心指数调整能保证充足的优质蛋增加脂Omega-3肪酸的摄入，如鱼量摄入，一般建议白质摄入，如鱼、油、亚麻籽等；限禽、瘦肉、豆制品30-制饱和脂肪酸和反等，一般建议35kcal/kg·d

1.2-式脂肪酸的摄入

1.6g/kg·d不同类型心肌病患者的营养支持方案扩张型心肌病患

4.

24.

2.1者碳水化合物摄入电解质摄入维生素和矿物质摄入选择复合碳水化合物，如全谷物、薯限制钠摄入，一般建议；增增加维生素、维生素、硒等抗氧2g/d C E类等，控制摄入量加钾、镁的摄入化物质的摄入；增加锌、铜等微量元素的摄入不同类型心肌病患者

4.2的营养支持方案能量摄入

4.

2.2肥厚型心肌病患者根据心指数调整能量摄入，一般建议30-35kcal/kg·d肥厚型心肌病患者的主要营养支持目标是改善心肌能量代谢、减轻心脏负荷营养支持方案包括蛋白质摄入保证充足的优质蛋白质摄入，如鱼、禽、瘦肉、豆制品等，一般建议

1.2-

1.6g/kg·d脂肪摄入增加脂肪酸的摄入，如鱼油、亚麻籽等；Omega-3限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入不同类型心肌病患者的营养支持方案肥厚型心肌病患

4.

24.

2.2者010203碳水化合物摄入电解质摄入维生素和矿物质摄入选择复合碳水化合物，如全谷物、薯限制钠摄入，一般建议；增增加维生素、维生素、硒等抗氧2g/d C E类等，控制摄入量加钾、镁的摄入化物质的摄入；增加锌、铜等微量元素的摄入不同类型心肌病患者

4.2的营养支持方案能量摄入

4.

2.301限制型心肌病患者根据心指数调整能量摄入，一般建议30-35kcal/kg·d限制型心肌病患者的主要营养支持目标是维持正常的血容量和电解质平衡营养支持方案包括蛋白质摄入02保证充足的优质蛋白质摄入，如鱼、禽、瘦肉、豆制品等，一般建议

1.2-

1.6g/kg·d脂肪摄入03增加脂肪酸的摄入，如鱼油、亚麻籽等；限制Omega-3饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入不同类型心肌病患者的营养支持方案限制型心肌病患

4.

24.

2.3者碳水化合物摄入电解质摄入维生素和矿物质摄入选择复合碳水化合物，如全谷限制钠摄入，一般建议增加维生素、维生素、硒C E等抗氧化物质的摄入；增加锌、物、薯类等，控制摄入量；增加钾、镁的摄入2g/d铜等微量元素的摄入不同类型心肌能量摄入蛋白质摄入脂肪摄入

4.2病患者的营养支持根据心指数调整能量保证充足的优质蛋白增加脂肪Omega-3方案致心摄入，一般建议质摄入，如鱼、禽、酸的摄入，如鱼油、30-

4.

2.4瘦肉、豆制品等，一亚麻籽等；限制饱和35kcal/kg·d律失常性心肌病患般建议脂肪酸和反式脂肪酸

1.2-者的摄入

1.6g/kg·d致心律失常性心肌病患者的主要营养支持目标是改善心肌细胞能量代谢、减轻心律失常营养支持方案包括不同类型心肌病患者的营养支持方案致心律失常性心肌病患

4.

24.

2.4者碳水化合物摄入电解质摄入维生素和矿物质摄入选择复合碳水化合物，如全谷物、薯限制钠摄入，一般建议；增增加维生素、维生素、硒等抗氧2g/d CE类等，控制摄入量加钾、镁的摄入化物质的摄入；增加锌、铜等微量元素的摄入特殊情况下

4.3的营养支持心力衰竭

4.

3.1患者心力衰竭患者的主要营养支持目标是改善心功能、减少体液潴留营养支持方案包括能量摄入蛋白质摄入脂肪摄入根据心指数调整能量摄入，保证充足的优质蛋白质摄增加脂肪酸的Omega-3一般建议入，如鱼、禽、瘦肉、豆摄入，如鱼油、亚麻籽等；25-制品等，一般建议限制饱和脂肪酸和反式脂30kcal/kg·d

1.2-肪酸的摄入

1.6g/kg·d特殊情况下的营养支持心力衰竭患者

4.

34.

3.1碳水化合物摄入电解质摄入维生素和矿物质摄入选择复合碳水化合物，如全谷物、限制钠摄入，一般建议；增加维生素、维生素、硒等2g/d CE薯类等，控制摄入量增加钾、镁的摄入抗氧化物质的摄入；增加锌、铜等微量元素的摄入特殊情况下

4.3的营养支持蛋白质摄入营养不良

4.

3.201保证充足的优质蛋03患者白质摄入，如鱼、禽、瘦肉、豆制品营养不良患者的主要营养等，一般建议支持目标是改善营养状况、能量摄入

1.2-

1.6g/kg·d脂肪摄入增强免疫力营养支持方案包括根据能量需求调整增加脂Omega-3能量摄入，一般建肪酸的摄入，如鱼议油、亚麻籽等；限30-02制饱和脂肪酸和反35kcal/kg·d式脂肪酸的摄入特殊情况下的营养支持营养不良患者

4.

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3.2碳水化合物摄入电解质摄入维生素和矿物质摄入选择复合碳水化合物，如全谷物、根据患者的具体情况调整电解质增加维生素、维生素、硒等CE薯类等，控制摄入量摄入，如增加钾、镁的摄入抗氧化物质的摄入；增加锌、铜等微量元素的摄入05心肌病患者的营养支持途径口服营养支持

5.1口服营养支持是心肌病患者最常用的营养支持途径，适用于营养需求可以通过口服满足的患者口服营养

5.1支持

5.

1.1饮食指导饮食指导是口服营养支持的重要组成部分，包括能量摄入蛋白质摄入脂肪摄入根据患者的能量需求保证充足的优质蛋白增加脂肪Omega-3调整能量摄入，一般质摄入，如鱼、禽、酸的摄入，如鱼油、建议瘦肉、豆制品等，一亚麻籽等；限制饱和30-般建议脂肪酸和反式脂肪酸35kcal/kg·d

1.2-的摄入

1.6g/kg·d口服营养支持饮食指导

5.

15.

1.1碳水化合物摄入选择复合碳水化合物，如全谷物、薯类等，控制摄入量电解质摄入限制钠摄入，一般建议；增加钾、镁的摄入2g/d维生素和矿物质摄入增加维生素、维生素、硒等抗氧化物质的摄入；增加锌、铜等微量元素的摄入CE口服营养支饮食计划饮食教育

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1.

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1.3饮食计划是根据患者情况制定的饮食教育是帮助患者掌握饮食指持食物摄入计划，包括每日三餐加导的方法，包括食物选择、烹饪两次加餐，需注意食物多样性、方法、饮食时间等，可通过讲座、均衡性和适量性手册、视频等多种形式进行胃肠内

5.2营养支持鼻胃管营养支持

5.

2.1鼻胃管营养支持是通过鼻胃管输入营养物质的方法，适用于短期营养不良患者，营养液可选整蛋白或要素配方，依患者具体情况选择胃肠内营养支持适用于口鼻肠管营养支持

5.

2.2服营养支持不足或无法满鼻肠管营养支持是通过鼻肠管输入营养物质的方法，适用于无足的患者，包括鼻胃管、法经胃营养支持患者，营养液可选整蛋白或要素配方，需根据鼻肠管和胃造瘘等患者具体情况选择胃造瘘营养支持

5.

2.3胃造瘘营养支持是通过胃造瘘输入营养物质的方法，适用于长期营养不良患者，营养液可选整蛋白或要素配方，需根据患者具体情况选择胃肠外营养

5.3中心静脉营养支持支持中心静脉营养支持是通过中心静脉输入含全部营养素的方法，适用于长期营养不良胃肠外营养支持适用于无法通过胃肠且胃肠功能无法满足的患者内进行营养支持的患者，包括中心静脉和周围静脉营养支持周围静脉营养支持周围静脉营养支持是通过周围静脉输入营养物质的方法，适用于短期营养不良且胃肠功能无法满足的患者，营养液需选择适合周围静脉输注的配方，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等06心肌病患者的营养支持临床实践营养支持方案的制定

6.1营养支持方案制定制定步骤依据患者疾病类型、严重程度、合并症及治疗措施，个性化定一般包括评估患者状况，确定营养需求，选择适宜营养途径，制营养支持方案监测和调整方案营养评估确定营养需求

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1.

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1.2首先进行全面的营养评估，包括临床评估、营养筛查和营养评根据营养评估结果，确定患者的能量和营养素需求估等选择营养支持途径制定营养支持方案根据患者的具体情况，选择合适的营养支持途径，如口服、胃根据患者营养需求和支持途径，制定含能量及营养素摄入量、肠内或胃肠外食物种类和份量、饮食时间的营养支持方案营养支

6.2持方案的监测和评估营养支持方案的监测和评估是确保营养支持效果的重要手段，包括临床监测实验室监营养评估

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2.

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2.

26.

2.3测临床监测包括患者的体实验室监测包括血常规、营养评估包括能量和营重变化、食欲状况、水肝肾功能、电解质、血养素摄入量评估、人体肿情况等糖、血脂、营养相关蛋测量学评估、生化指标白等评估等营养支持方

6.3案的调整营养支持方案的调整是根据监测和评估结果，对营养支持方案进行必要的调整，以确谢谢。