心衰病人的营养支持与饮食管理

心衰病人的营养支持与饮食管理汇报人

2026.

03.08心衰与营养状况01引言02的关系CONTENTS心衰病人的营养心衰病人的饮食目录0304需求评估管理原则心衰病人的营养05支持方法心衰病人常见并心衰病人营养管0607发症的营养干预理的护理要点CONTENTS目录心衰病人营养管0809结论理的长期随访心衰病人营养饮食管理心衰病人的营养支持与饮食管理01引言心衰与营养关系心衰与营养关系心衰是心脏结构或功能异常致泵血下降的综合征，营养状况与其预后密切相关，合理营养支持可改善心功能营养管理现状营养管理现状临床实践中对心衰病人的营养管理存在诸多不足，亟需系统化、规范化指导方案研究内容从心衰与营养的关系入手，探讨营养支持与饮食管理策略，为医护人员提供参考构建营养管理框架构建营养管理框架梳理研究进展与临床经验，构建涵盖评估、干预、监测、随访的完整心衰病人营养管理框架02心衰与营养状况的关系心衰对营养状况的影响

1.1心衰与能量摄入消化功能受影响药物对营养的影响合并症增加营养管理难度心衰病人因呼吸困难、活动心衰患者消化功能常受影响，心衰治疗药物影响营养状况，心衰患者常伴糖尿病、肾功受限减少能量摄入，约65%胃肠道淤血致恶心、呕吐、利尿剂致电解质紊乱，受体能不全等合并症，增加营养β食欲减退，因体力下降40%腹胀等，严重者肠梗阻，影阻滞剂加重疲劳，影响营养管理复杂性，对营养管理提无法完成膳食摄入，导致营响营养吸收，肠道吸收率降摄入吸收，患者因不良出更高要求45%养不良低反应需调整饮食20-30%营养状况对心衰预后的影响

1.2营养与心衰营养不良影营养支持改营养支持降改善生活质预后关联响预后善心功能低住院率量营养状况与心衰预后密切相关，营养不良与心衰患者不良预后营养支持可改善心衰患者心功营养支持可降低心衰患者住院营养支持可改善心衰患者生活良好营养支持可改善心功能、密切相关，增加死亡率，导致能，严重心衰患者经周治疗率和再入院率，缩短住院时间质量，减轻疲劳感、呼吸困难8提高生活质量、延长生存期肌肉减少症，加剧心脏重构，后，左心室射血分数提高约天，年再入院率降，等症状，改善心理健康，提升2135%加速疾病进展，分钟步行试验距离增加或与调节炎症反应有关日常活动参与能力8%6约米，可能与调节心肌能150量代谢有关影响心衰患者营养状况的因素

1.3疾病严重度与营养状况合并症加剧营养问题治疗药物的副作用社会经济与心理因素心衰患者疾病严重度糖尿病、肾功能不全利尿剂、受体阻滞低收入家庭饮食不当β显著影响营养状况，等合并症限制患者饮剂等药物可能引起电致营养不良率高；25%心功能分级越食，增加营养管理难解质紊乱、疲劳等副心理问题影响食欲，NYHA高营养问题越严重，度，约心衰合并作用，影响患者饮食心衰患者抑郁，50%30%分级Ⅰ级约营养糖尿病患者因双重饮选择和营养吸收，约体重下降率高15%50%不良，Ⅳ级高达，食限制出现营养不良的心衰患者因此60%40%因疾病严重度增加致需调整饮食结构能量摄入减少、消化吸收功能障碍03心衰病人的营养需求评估营养需求评估的重

2.1要性营养评估的重要性个体化营养支持营养需求评估是心衰病人营养管理营养评估有助于制定个体化营养支基础，可识别营养不良高风险患者，持方案，心衰患者营养需求因年龄、及时干预能降低住院率和死亡率，性别、疾病严重程度、合并症等个节省医疗资源并改善生活质量体差异而异监测营养干预效果提升患者营养知识营养评估可监测营养干预效果，定营养评估可改善患者营养知识，能期评估营养指标能及时调整方案，提高患者营养意识和自我管理能力，确保有效性，研究显示可提高效果心衰患者接受评估后营养知识水平以上高20%35%营养评估的营养评估的常用方法

2.

22.2临床实践中常用的有膳食史、人体测量学、实验室检查和临床指标评估等方常用方法法营养评估的常用方法膳食史评估

2.

22.

2.1膳食史评估方法小时回顾法与食物频率法240102膳食史评估是营养评估基础，记录患者近个小时回顾法回忆小时食物饮料摄入，简1-32424月膳食摄入，常用方法有小时回顾法、食物单易行，有记忆偏差食物频率法报告段时间24频率法和日膳食记录法食物摄入频率，反映长期膳食模式，需营养知识7日膳食记录法及其准确性膳食史评估的目的70304日膳食记录法要求天详细记录膳食摄入，能了解患者能量、蛋白质、维生素和矿物质摄入情77较全面反映膳食结构，需患者高度配合，比况及是否存在饮食限制24小时回顾法更准确反映心衰患者钠摄入量，误差率降低40%营养评估的常用方法人体测量学评估

2.

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2.2人体测量学评估指标体重指数（）肱三头肌皮褶厚度（）BMI TSF人体测量学评估通过测量体重、身高、臂围、皮褶厚度体重指数（）是评估肥胖和消瘦的常用指标，计算肱三头肌皮褶厚度（）是评估皮下脂肪储备的指标，BMI TSF等，常用指标有体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度公式为体重（kg）除以身高（m）的平方心衰患者测量方法是在肱三头肌部位用皮褶计测量皮褶厚度心（）、上臂围（）等TSF MAC理想范围通常在之间，低于可能衰患者的理想值通常在之间，低于BMI

18.5-

24.

918.5TSF10-20mm提示营养不良，高于可能提示肥胖可能提示营养不良，高于可能提示肥

24.910mm20mm胖上臂围（）人体测量学评估的优缺点MAC上臂围（）是评估肌肉量的指标，测量上臂中点人体测量学评估优点是简单易行、可在床旁进行，缺点MAC周径心衰患者理想MAC男性＞32cm，女性＞是受肌肉量、水肿等因素影响，低于提示肌肉减少28cm营养评估的常用方法实验室检查

2.

22.

2.3营养状况评估指标血红蛋白与贫血评估实验室检查通过检测血液中血红蛋白、白蛋白、前白血红蛋白是评估贫血的指标，心衰患者约存在20%蛋白、转铁蛋白等指标评估营养状况贫血，贫血会加重心衰症状，理想水平男性大于、女性大于14g/dL12g/dL白蛋白及其他营养指标实验室检查的优缺点白蛋白是评估蛋白质能量营养不良的指标，心衰患实验室检查优点是可定量评估营养状况，缺点是受炎-者约白蛋白低于，其降低与预后不良相症、肝功能等多种因素影响30%35g/L关前白蛋白和转铁蛋白反映短期营养状况，半衰期短，能敏感反映营养摄入变化营养评估的常用方法临床指标评估

2.

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2.4临床指标与营养状况肌肉无力与活动能力临床指标评估通过临床症状和体征评估营养状肌肉无力是评估营养不良的常见症状，心衰患况，常用指标包括肌肉无力、伤口愈合情况、者中约存在肌肉无力，会降低患者活动40%免疫功能等能力伤口愈合与免疫功能临床指标评估的优缺点伤口愈合是评估营养状况的指标，营养不良者临床指标评估优点是直观反映营养状况，缺点是主观性强且受多种因素影响，如肌肉无力可愈合慢免疫功能也是评估营养状况的50%能由神经病变引起而非营养不良重要指标，营养不良者免疫功能下降，易感染，心衰患者感染率高30%营养风险筛查

2.3营养风险筛查筛查营养不良通用筛查工具住院患者营养风险NRS2002快速识别营养不良高风险含项目，评是评估营养不良的是住院患者营养NRS20026MUST NUTRIC工具，含体重下降等风险患者，常用工具如分分提示营养风险，风险筛查工具，含年龄、6-10因素，总分分提示风、及分严重风险，优≥3等指标，总分分NRS2002MUST11-20BMI≥3险，全面性强但操作复杂，等，在临床实践点简单易行，缺点敏感性提示风险，敏感性高但操NUTRIC特异性较高NRS2002中广泛应用低作复杂需实验室检查、敏感性低15%20%营养需求计营养需求计算

2.4算确定患者存在营养不良或营养风险后，需计算具体营养需求，心衰患者需求受多种因素影响，应按具体情况调整营养需求计算能量需求

2.

42.

4.1心衰患者能量需求基础计算能量需求按活动水平调整疾病严重程度影响能量需求心衰患者能量需求根据静息能量消耗心衰患者能量需求按活动水平调整，心衰患者能量需求受疾病严重程度影响，严重心衰患者新陈代谢率降低，（）计算，可通过轻度活动增加，中度REE Harris-20-30%REE较正常人群低，需减少能方程，分男女公式计算，，重度REE20%Benedict30-40%40-50%量摄入涉及体重、身高、年龄参数营养需求计算

2.4蛋白质需求维生素矿物质需求液体需求

2.

4.

22.

4.4心衰患者蛋白质需求需增加，推荐心衰患者需增加维生素族、、心衰患者液体需求根据尿量、水肿B CD体重天，以优质蛋及钙、铁、锌等，注意钾、钠、镁程度和心功能调整，一般控制在

1.2-

1.5g/kg/白为主，需据肾功能和营养状况调摄入以支持免疫、代谢和心肌功能天，需依病情及利尿剂

1.5-2L/整治疗情况调整营养评估的动态监测

2.5营养评估动态监测营养评估频率营养评估内容非一次性，随心衰患者病情变化依患者病情和营养风险决定，稳包括膳食史、人体测量学、实验动态监测，需定期评估以调整营定低风险者每个月一次，室检查和临床指标，动态监测可3-6养支持方案严重高风险者每月一次提升干预效果以上25%04心衰病人的饮食管理原则热量控制

3.1热量控制原则理想体重与热量摄入热量控制是心衰病人饮食管理基础，目的是维持理想心衰患者理想体重按（）计算，热BMI

18.5-

24.9体重，避免过度摄入加重心脏负担量摄入根据及活动水平调整（轻、中REE20-30%、重）30-40%40-50%热量控制热量摄入分配与实施

3.1热量摄入分配原则碳水化合物占总能量，蛋白质，脂肪心50-60%15-20%20-30%衰患者可依此比例分配热量热量控制方法热量控制需患者配合，可通过食物交换份法（按营养分份选择份量）和低热量食谱（选低热量食物、控制烹饪方法）实现热量控制

3.1监测热量控制效果热量控制监测需定期测量体重和腰围，每周一次，根据体重变化调整热量摄入，下降过快增摄入，上升过快减摄入低钠饮食

3.2低钠饮食的重要性控制钠摄入量低钠饮食是心衰病人饮食管理重要部心衰患者每日钠摄入量应控制在2g分，目的是减少心脏负荷，改善心功（）以下，需限制食盐、5000mg能酱油、味精、咸菜等钠来源食物的摄入选择低钠替代品监测与调整心衰患者可选择低钠替代品减少钠摄低钠饮食需患者配合，用食物标签和入，如用低钠盐代替食盐，用醋、柠饮食日记控钠摄入，定期测血压和水檬汁代替酱油和味精，用新鲜蔬果代肿，据此调整钠摄入量替咸菜液体管理

3.3液体管理原则选择低水分食物实施与监测液体管理是心衰病人饮食管理重心衰患者可选择低水分食物减少液体管理实施需患者配合，可借要部分，目的是维持液体平衡，液体摄入，如用固体食物代替液食物标签、饮食日记控制摄入；摄入量需根据尿量、水肿程度和体食物，选低水分蔬果代替高水监测需定期测体重和水肿，每周心功能状况调整分蔬果一次并据此调整摄入量食物选择建议

3.4优质蛋白质食物的选择低脂肪食物的选择优质蛋白质食物包括瘦肉、鱼、蛋、奶制品等，低脂肪食物包括瘦肉、鱼、蔬菜等，可减少心可支持心肌修复和维持肌肉质量，心衰患者每脏负担，心衰患者每天脂肪摄入量应控制在总天应摄入体重的蛋白质热量的

1.2-

1.5g/kg20-30%维生素矿物质食物易消化食物选择选择富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、心衰患者应选粥、面条、蒸蛋等易消化食物，水果、全谷物等，心衰患者需摄入足够维生素避免油腻辛辣通过食物交换份法等实施，每、钙、铁、锌等营养素周监测体重和水肿，依变化调整蛋白质和脂肪D摄入饮食管理的个体化原则饮食管理的个体化原则

3.5饮食管理基本原则疾病严重程度调整合并症调整饮食饮食管理需要根据患者例如，轻度心衰患者可心衰合并糖尿病需控制的具体情况调整，个体以正常摄入液体，而重碳水化合物摄入，合并化原则是饮食管理的重度心衰患者需要严格限肾功能不全需限制蛋白要原则制液体摄入质和磷摄入营养状况调整饮食饮食习惯调整例如，营养不良的患者例如，喜欢中式饮食的需要增加热量和蛋白质患者可以选择低钠的中摄入，而肥胖的患者需式食谱，而喜欢西式饮要减少热量摄入食的患者可以选择低钠的西式食谱饮食管理的个体化原则个体化实施与监测

3.5饮食管理方法饮食管理需患者配合，可通过食物交换份法（按营养分份选量）和个性化食谱（如低钠中式、低脂肪西式）选择合适食物监测饮食效果饮食管理个体化监测需定期测量体重和水肿，每周一次，依变化调整饮食方案体重下降快需增加热量和蛋白质，上升快则减少05心衰病人的营养支持方法口服营养补充

4.1的实施方法的配方选择ONS ONS是心衰病人营养支持首选，优点是简单易行，配方根据患者具体需求选择蛋白质能量营养ONS ONS-可改善营养状况、提高生活质量实施时机根据患不良者选高蛋白高能量配方，消化吸收不良者选易者营养状况决定，轻度营养不良先改变饮食结构，消化配方，吞咽困难者选流质或半流质配方中度以上立即开始ONS的实施与配合的监测ONS ONS实施需患者高度配合，可通过食物交换份法、监测需定期测量营养指标，每周一次体重、血ONS ONS个性化食谱帮助患者选择合适配方红蛋白、白蛋白等，据指标调整方案，体重过快升ONS降分别减少或增加量ONS肠内营养

4.2适用时机的实施途径EN EN01适用时机取决于患者具体情况，口服02的实施途径应根据患者具体情况选择EN EN营养补充无效或不可行时考虑，如吞咽困胃肠道功能良好者选鼻胃管或鼻肠管，较难、胃肠道功能障碍患者差者选胃造瘘或空肠造瘘的实施与患者配合的监测与调整EN EN0304实施需患者高度配合，可通过食物交监测需定期测量体重、血红蛋白、白EN EN换份法、个性化食谱帮助患者选择合适蛋白等营养指标，根据指标变化调整方案，配方体重过快升降分别增减量EN EN肠外营养

4.3的适应症与时机TPN是肠内营养无效或不可行时的替代方法，时机根据TPN患者具体情况决定，适用于胃肠道功能障碍严重、需长期营养支持的患者的途径与患者配合TPN途径据患者情况选择，短期选外周静脉，长期选中TPN心静脉；实施需患者配合，可通过食物交换份法、个性化食谱选配方的监测与调整TPN监测需定期测量营养指标，每周一次体重、血红蛋TPN白、白蛋白等，根据指标变化调整方案，体重过快升降时增减量TPN营养支持的并发症管理

4.4营养支持并发症管理感染与代谢紊乱管理营养支持可引发感染、代谢紊乱等并发症，需代谢紊乱是营养支持常见并发症，源于电解质及时处理感染常见，源于导管污染、肠道菌紊乱、血糖异常，预防方法包括定期监测、调群失调，预防需无菌操作、定期换导管、用肠整营养配方道微生态调节剂心理问题与患者配合定期监测与方案调整重视营养支持心理问题，患者可能有恐惧焦虑，营养支持并发症管理需定期监测营养指标，每需心理疏导和家属支持，并发症管理需患者配周测量体重、血红蛋白、白蛋白等，根据指标合，可用食物交换份法和个性化食谱选方案变化调整方案06心衰病人常见并发症的营养干预心律失常的营养干预

5.101020304心律失常的营养干预增加镁和维生素的摄入限制咖啡因的摄入营养干预的实施与监测D心律失常患者需增加钾摄入心律失常患者需增加镁摄入，心律失常患者需限制咖啡因心律失常营养干预需患者配镁可调节心肌细胞电活动，以维持心肌细胞正常电活动、摄入，因咖啡因会刺激心脏、合，采用食物交换份法、个预防心律失常，食物有坚果、预防心律失常，可食用香蕉、加重病情，应减少咖啡、茶、性化食谱，定期监测心律和种子、全谷物；需增加维生橙子、菠菜等富含钾食物巧克力等高咖啡因食物的摄营养指标并调整方案素摄入，维生素可促进钙D D吸收，维持心肌细胞正常电入活动，食物有鱼、蛋黄、强化乳制品肾功能不全的营养干预

5.2蛋白质与磷的限制增加钾与钙的摄入肾功能不全患者需限制蛋白质与磷摄肾功能不全患者需增加钾与钙摄入入蛋白质体重天，

0.6-

0.8g/kg/钾维持心肌电活动防心律失常，钙调磷天，少食肉类、800-1000mg/节磷代谢防高磷血症鱼类、奶制品等营养干预的方法定期监测与调整肾功能不全营养干预需患者配合，可肾功能不全营养干预需定期监测肾功通过食物交换份法、个性化食谱帮助能和营养指标，每周测血肌酐等，据选择合适食物指标变化调整方案，肾功能改善提示干预有效，无改善可能需其他治疗贫血的营养干预

5.3贫血患者铁质补充贫血患者维生素补B12充铁是合成血红蛋白的重要原料，维生素促进红细胞生成，贫B12贫血患者需要增加铁摄入富含血患者需增加摄入，可多吃肉类、铁的食物包括瘦肉、鱼、蛋、奶鱼类、奶制品等富含维生素B12制品等的食物贫血患者补叶酸维C贫血患者需增加叶酸和维生素C摄入叶酸促进红细胞生成，来源有绿叶蔬菜等；维生素促进C铁吸收，来源有水果等贫血的营养干预贫血营养干预实施与监测

5.3营养干预方法贫血营养干预需患者配合，可通过食物交换份法（按热量等分类选份量）和个性化食谱（如高铁、高维生素等）帮助选择合适食物B12定期监测指标贫血营养干预需定期监测血红蛋白和营养指标，每周测量一次血红蛋白和体重，根据指标变化调整方案07心衰病人营养管理的护理要点护理评估

6.1护理评估内容与方法营养风险筛查与干预患者配合与监测护理评估内容含膳食史、人体护理评估应包含营养风险筛查，护理评估需患者配合，可通过常用工具如、测量学、实验室检查、临床指NRS2002食物标签、饮食日记记录膳食；、等，根据标，方法有小时回顾法、MUST NUTRIC监测定期进行，轻度心衰每24结果确定营养风险并制定干预食物频率法等个月，重度每月评估3-6方案饮食教育

6.2饮食教育核心低钠饮食饮食教育重点液体管理饮食教育实施监测饮食教育定期评估饮食教育应包含低钠饮食知饮食教育包括液体管理知识，饮食教育实施需患者高度配饮食教育监测需定期评估患识，患者需了解其重要性、患者需了解其重要性、方法合，可通过食物交换份法、者饮食知识掌握程度，每周方法和食物选择，每日钠摄和食物选择，摄入量根据尿低热量食谱等方法帮助患者一次，根据结果调整教育方入控制在以下，可选低钠量、水肿程度和心功能状况2g选择合适食物案，掌握良好提示有效，不盐及醋、柠檬汁等代替高钠调整，可选择低水分食物代足则需加强调味品替高水分食物饮食干预

6.3饮食干预原则食物选择建议监测饮食干预效果饮食干预是心衰病人营养管理重要饮食干预需食物选择建议，可选优饮食干预监测需定期测量体重和水肿，每周一次，根据变化调整方案，部分，目的是调整饮食结构改善营质蛋白、低脂肪、富含维生素矿物体重过快升降分别提示过度摄入或养状况，需根据患者具体情况调整质及易消化食物，可通过食物交换营养不足份法、个性化食谱辅助选择心理支持

6.4心理支持与心理疏导家属支持与患者配合心理支持的监测心理支持是心衰病人营养管理重心理支持包括家属支持，家属支心理支持监测需定期评估患者精要部分，目的是帮助患者克服心持助力患者配合营养管理，可通神状态，一般每周一次，根据结理障碍，提高饮食依从性，方法过选择食物、监督饮食实现；心果调整方案，改善提示有效，无包括心理疏导，可通过沟通、解理支持需患者配合，可借助食物改善需加强释、安慰等方式进行交换份法、个性化食谱选合适食物家庭指导

6.5家庭指导之低钠饮食家庭指导需包含低钠饮食知识，家属要了解其重要性、方法和食物选择，每日钠摄入控制在以下，可用低钠盐及醋、柠檬汁等代替高钠2g调味品家庭指导之液体管理家庭指导之液体管理家属需了解其重要性、方法和食物选择，摄入量应据尿量、水肿程度和心功能调整，可选低水分食物代替高水分食物家庭指导家庭指导的实施与监测

6.5家庭指导与食物选择家庭指导需家属配合，可通过食物交换份法和低热量食谱帮助选择合适食物家庭指导的监测家庭指导监测需定期评估家属饮食知识掌握程度，每周一次，据评估结果调整指导方案，掌握良好提示有效，不足则需加强08心衰病人营养管理的长期随访随访的重要性

7.1长期随访监测营养状况提高饮食依从性0102心衰患者营养状况随病情变化，长期随访可及时长期随访可及时纠正患者错误饮食行为，提高饮发现营养问题、调整支持方案，且能使营养干预食依从性，有研究指出能使其提高以上20%效果提高以上25%减少并发症提高生活质量0304长期随访可及时发现并处理营养支持并发症，减长期随访可改善患者营养状况，提高生活质量，少患者并发症，研究指出能使并发症减少有研究指出能使患者生活质量提高以上15%30%以上随访的内容

7.2营养状况随访饮食依从性随访并发症情况随访长期随访实施与监测营养状况随访包括体重、饮食依从性随访包括饮食并发症情况随访包括感染、长期随访实施需患者配合，可通过食物交换份法、个血红蛋白、白蛋白、前白记录、饮食知识掌握程度，代谢紊乱、胃肠道不适等，性化食谱选食物；监测需蛋白、转铁蛋白等指标，定期评估可纠正错误饮食通过定期评估可及时发现定期，轻心衰每月随可评估患者营养状况变化行为并处理并发症3-6访，重心衰每月随访，以发现营养问题调整方案随访的方法

7.3门诊随访方法家庭随访方法门诊随访可通过定期带患者到医院进行营养评家庭随访通过医护人员定期到患者家中进行营估，能及时发现营养问题并调整营养支持方案养指导，帮助患者掌握饮食管理方法，提高饮食依从性电话随访方法长期随访实施与监测电话随访由医护人员定期给患者打电话进行营长期随访实施需患者配合，可通过食物交换份养指导，可及时了解患者饮食情况，调整营养法、个性化食谱选食物；监测需定期，轻心衰支持方案月随访，重心衰每月随访，及时发现营养3-6问题调整方案09结论心衰与营养关系心衰与营养关系饮食管理原则心衰病人营养支持与饮食管理可心衰病人饮食管理是重要手段，改善预后、提高生活质量，涉及需结合营养支持方法及常见并发营养需求评估等多方面症的营养干预营养支持与管理心衰与营养关系营养需求评估心衰与营养密切相关，营养不良加重心衰，合营养需求评估是营养支持基础，需了解患者营理营养支持可改善心功能、延缓进展、提高生养状况与能量、蛋白质、维生素、矿物质需求，活质量饮食管理原则含热量控制、低钠饮食、液体管理、食物选择建议，需依患者情况调整营养支持方法与并发症干预护理要点与长期随访营养支持方法含口服营养补充、肠内及肠外营护理要点含评估、饮食教育与干预、心理支持养，需依患者情况选择；并发症干预包括心律及家庭指导，需依患者情况制定方案；长期随失常、肾功能不全和贫血，需调整营养方案访为营养管理重要部分，需定期监测营养状况并调整支持方案长期随访与营养管理长期随访与营养管理心衰患者营养支持营养管理对心衰患者作用长期随访是营养管理重要部分，需定心衰病人营养支持与饮食管理需患者全面系统营养管理可改善心衰患者营期进行，及时发现营养问题并调整支配合，可通过食物交换份法、个性化养状况，提高生活质量，延长生存期持方案食谱选合适食物谢谢。