褥疮的护理风险评估

褥疮的护理风险评估汇报人

2026.

02.26褥疮的定义与分褥疮的成因与高0102类危因素CONTENTS目录褥疮的风险评估0304褥疮的预防措施方法褥疮的并发症与05褥疮的护理管理06处理CONTENTS目录褥疮护理的未来0708总结发展褥疮护理风险评估褥疮的护理风险评估01褥疮的定义与分类褥疮的定义

1.1褥疮的定义医学称压力性损伤，因局部组织长期受压致血液循环障碍、组织缺血缺氧坏死形成的皮肤损伤褥疮的分类

1.2期压力性损伤

1.

2.11期压力性损伤表现为局部皮肤完整、出现压之不

1.

2.11褪色红斑，常发生于骨突部位，是血液循环障碍的早期表根据国际压现NPUAP/EPUAP/PPPIA力性损伤分期量表，褥疮可分为以下几类期压力性损伤

1.

2.22真皮部分缺失，浅表性开放性溃疡，创面床粉红湿润，无腐肉焦痂，损伤浅但涉及真皮层期压力性损伤

1.

2.33全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，骨骼、肌腱或肌肉未外露，创面床部分区域可能有腐肉，组织缺失深度有限褥疮的分类

1.2期压力性损伤分期压疮

1.

2.

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2.50102全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外全层组织缺失，但无法确定其深度，因腐露创面床可能存在腐肉和焦痂，创缘可肉和焦痂覆盖创面，无法评估其实际损伤能存在潜行或窦道程度深度组织损伤非压力性损伤

1.

2.

61.

2.70304皮肤完整或红斑，皮下现紫色褐红色区指非由压力直接导致的皮肤损伤，如输液/域，可伴水疱，组织缺血性改变未破溃渗出、摩擦伤等02褥疮的成因与高危因素褥疮的

2.1压力因素成因

2.

1.1长期持续垂直压力是褥疮形成主因，压力超组织耐受力致毛细血管受压、血流受阻、组织缺血缺氧坏死摩擦力因素

2.

1.2褥疮的发生是多种因素综皮肤与物体表面摩擦产生摩擦力致表层细胞受损，长期卧床患者因合作用的结果，主要包括体位改变频繁，摩擦力增加易导致皮肤破损剪切力因素

2.

1.3剪切力是不同组织层间相对移动产生的力，如半卧位时身体重力与床铺摩擦力产生剪切力，导致皮肤与皮下组织分离形成溃疡灰质因素

2.

1.4长期营养不良或水肿状态下的组织更易发生褥疮营养不良使组织弹性下降、抵抗力减弱；水肿增加组织间压力，阻碍血液循环褥疮的高危

2.2患者因素

2.

2.1因素老年人皮肤弹性下降、抵抗力减弱易发生褥疮；意识障碍、活动受限、营养不良、皮肤干燥破损或糖尿病、长期使用镇静剂的患者易发生褥疮根据患者的具体情况，可分为以下几类高危因素环境因素

2.

2.2仰卧位骶尾部、足跟受压严重，侧卧位髋部、肩部易受压；硬质床铺局部压力大，软质床铺分散压力可降低褥疮发生率；湿度过高易致皮肤破损，增加褥疮风险医疗因素

2.

2.3输液渗出致组织水肿增加褥疮风险；医疗器械操作不当损伤皮肤；治疗操作不当增加剪切力致皮肤损伤03褥疮的风险评估方法压力性

3.1量表量表Norton Waterlow损伤风险评量表是最早的压力量表评估皮肤脆Norton Waterlow估工具性损伤风险评估工具之一，弱性，含年龄、性别等6维度，各维度分，总分含活动能力等维度，各1-46分，分数越高风险越分，总分分，分7-281-46-24高数越低风险越高目前，临床常用的压力性损伤风险评估工具主要有以下几种量表量表Braden NPUAP量表是常用压力性量表综合评估患者、Braden NPUAP损伤风险评估工具，含感觉、医疗及环境因素，包括年龄、潮湿等维度，各维度61-4性别、体重、活动能力、营分，总分分，分数越6-23养状况等低风险越高风险评估的收集患者信息评估皮肤状况

3.

23.

2.1详细询问患者病史，包括年龄、性别、基础疾病、检查患者皮肤完整性，特别关注骨突部位，观察是具体步骤用药情况、既往压力性损伤史等否有红斑、水疱、破损等异常表现进行褥疮风险评估时，应遵循以下步使用评估工具综合评估

3.

2.

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2.4骤根据患者情况选择合适评估工具（如量表、结合患者信息、皮肤状况和评估工具结果，综合判Norton量表、量表）进行评分断患者发生褥疮的风险等级Waterlow Braden风险评估的动态监测

3.3风险评估动态监测非一次性操作，需定期评估，尤其病情变化、治疗干预后及皮肤状况改变时，以调整预防措施04褥疮的预防措施翻身与体位翻身与体位变换

4.1变换长期卧床患者每小时翻身，必要时增加频率，翻身需轻柔操作、支撑身体并2检查皮肤减压设备的

4.2使用减压设备可有效分散局部压力，降低褥疮风险常用的减压设备包括减压床垫翻身枕

4.

2.

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2.2减压床垫分为静态和动态两种类翻身枕主要用于支撑身体，减少型静态通过柔软度和弹性分散骨突部位的受压，如骶尾部枕、压力，如水垫、气垫等动态肩部枕等通过自动翻身功能减少局部受压时间，如智能翻身床、气垫床等皮肤护理

4.3皮肤护理

4.3保持皮肤清洁干燥，每日温水清洁，干燥者用保湿霜，软毛巾轻擦避免摩擦营养支持

4.4营养支持

4.4营养不良是褥疮高危因素，需充足营养支持，包括高蛋白、高维生素饮食及少量多餐潮湿管理

4.5潮湿管理保持床铺干燥，及时更换湿床单，使用防湿垫吸收汗水，保持室内通风降低湿度医疗器械管理

4.6尿管护理管理合理使用医疗器械，尿管护理需定期更换，避免长时间留置以防皮肤损伤引流管护理管理合理使用医疗器械，引流管护理要保持通畅，避免渗漏以防皮肤损伤保护性敷料使用合理使用医疗器械，易摩擦部位可使用保护性敷料，如减压贴、泡沫敷料等05褥疮的护理管理制定护理计划

5.1制定护理计划

5.1根据患者风险评估结果制定个体化褥疮预防护理计划，高风险详细方案，中风险常规方案监测，低风险常规护理观察护理人员培训

5.2护理人员培训

5.2加强护理人员培训，提升褥疮预防意识与技能，涵盖理论、操作培训及案例分析患者及家属患者及家属教育

5.

35.3讲解褥疮危害增强预防意识，指导皮肤护理与体位变换，鼓励主动参与翻身教育及皮肤干燥保持护理记录与监测

5.4皮肤状况监测定期检查皮肤状况，发现异常及时处理，保障患者皮肤健康护理过程记录护理效果评估详细记录每次翻身时间、皮肤检定期评估预防措施效果，根据评查结果及预防措施，确保护理过估结果及时调整护理计划程可追溯06褥疮的并发症与处理褥疮感染的预防与处理

6.1褥疮感染的预防与处理保持创面清洁，定期清洁并覆盖无菌敷料；感染创面用抗生素，发现感染迹象及时就医治疗褥疮溃疡的处理

6.2褥疮溃疡的处理

6.2溃疡较深形成窦道或潜行时，需清创、定期换药保持清洁、使用生长因子促进愈合褥疮相关疼痛的管理

6.3褥疮相关疼痛的管理

6.3褥疮致局部疼痛影响生活质量，管理措施含药物镇痛、物理治疗及心理疏导缓解焦虑07褥疮护理的未来发展新型减压技术的应用

7.1智能减压床垫应用打印敷料应用3D通过传感器监测患者体位，自动调整床垫形态以分散根据创面形状定制敷料，提高贴合度并促进创面愈合压力生物材料的应用

7.2生物材料的应用

7.2在褥疮治疗中广泛应用，如生长因子可促进愈合、减少感染，生物敷料透气性吸水性好人工智能的应用

7.3智能风险评估智能治疗建议利用机器学习算法，对患者发生褥疮的风险进行更精准的依据患者具体情况，提供具有个性化的褥疮治疗建议评估08总结褥疮概述与风险评估褥疮概述长期卧床或活动受限患者常见并发症，带来身体痛苦，增加医疗负担，需科学应对褥疮风险评估通过科学评估识别高危患者，采取针对性预防措施，降低发生率，改善生活质量预防与护理管理预防与护理管理护理人员通过科学风险评估与个体化预防措施降低褥疮发生率，改善患者预后，未来科技将提升护理水平科技进步与褥疮护理科技进步与褥疮护理褥疮预防措施褥疮护理管理新型减压技术、生物材料和人工定期翻身、使用减压设备、保持科学风险评估和系统化护理管理智能应用将提高褥疮护理水平，皮肤清洁干燥、提供营养支持可能有效预防治疗褥疮，改善患者为患者带来更好治疗效果降低褥疮发生率生活质量谢谢。