危重病人的营养支持技术

危重病人的营养支持技术演讲人2025-12-1701危重病人的营养支持技术危重病人的营养支持技术摘要危重病人的营养支持技术是现代重症医学的重要组成部分，对于改善患者预后、降低死亡率、加速康复具有不可替代的作用本文将从危重病人营养支持的临床意义出发，系统阐述营养支持的评估方法、实施途径、时机选择、监测指标以及常见并发症的防治策略，旨在为临床医师提供全面、科学的营养支持决策依据关键词危重病人；营养支持；肠内营养；肠外营养；评估；监测引言危重病人由于疾病本身的消耗、应激状态下的代谢紊乱以及器官功能受损，往往处于严重的营养不良状态据统计，ICU收治的病人中有高达60%-80%存在营养不良风险

[1]危重病人的营养支持技术营养不良不仅影响伤口愈合、免疫功能恢复，还会延长住院时间，增加医疗费用，甚至直接危及生命因此，科学、及时的营养支持已成为危重病人综合治疗不可或缺的一环随着重症医学的发展，营养支持技术不断进步，从传统的肠外营养到现代的肠内营养支持策略，再到个体化精准营养支持，理念和方法都在不断创新本文将系统探讨危重病人营养支持技术的各个方面，以期为临床实践提供参考02危重病人营养支持的临床意义1营养不良在危重病人中的流行现状危重病人营养不良的发生率极高，且与病情严重程度成正比在ICU中，约70%的病人存在不同程度的营养不良

[2]这种营养不良不仅表现为体重下降、肌肉量减少，还伴随着内脏蛋白丢失、免疫功能下降、氧化应激增加等代谢紊乱表现研究表明，危重病人营养不良与28天死亡率增加40%、ICU住院时间延长50%以及医疗费用上升30%显著相关

[3]2营养支持对危重病人预后的影响营养支持对危重病人预后的影响已成为重症医学研究的热点多项Meta分析证实，早期、充分的营养支持能够显著降低危重病人的死亡率

[4]例如，一项包含12项随机对照试验的系统评价显示，接受早期营养支持的危重病人28天死亡率降低了约20%

[5]这种保护作用不仅体现在降低死亡风险，还包括改善器官功能、缩短机械通气时间、促进肠功能恢复等综合效益3营养支持在危重病人治疗中的多重获益除了降低死亡率，营养支持在危重病人治疗中还具有多方面的获益首先，营养支持能够维持肠道屏障功能，减少肠源性感染风险肠道作为最大的免疫器官，在应激状态下容易受损，而营养支持特别是肠道喂养能够促进肠道黏膜修复，维持肠道菌群平衡

[6]其次，营养支持有助于改善免疫功能，增加白蛋白合成，降低感染发生率研究表明，营养支持能够使危重病人的白蛋白水平提高约20-30%，免疫功能指标如CD4+T细胞计数、NK细胞活性等均有改善

[7]此外，营养支持还能减少并发症，如压疮发生率降低40%，肌肉萎缩减轻50%等

[8]03危重病人营养支持的评估方法1营养风险筛查营养风险筛查是启动营养支持决策的第一步目前国际上广泛使用的筛查工具有两种营养不良风险筛查工具NRS2002和营养风险筛查2002NRS2002

[9]NRS2002通过评估年龄、营养状况、摄入量、体重变化、疾病严重程度五个方面，总分≥3分即提示存在营养风险该工具简单实用，在临床广泛推广但在危重病人中，由于病情复杂，NRS2002的预测准确性有限，可能存在假阴性和假阳性2营养不良的评估对于已经确定存在营养风险的患者，需要进行系统性的营养不良评估营养不良评估包括临床评估、实验室检查和人体测量学检查三个方面2营养不良的评估

2.1临床评估临床评估主要通过病史采集和体格检查进行重点评估内容包括

①体重变化连续监测体重变化是评估营养不良最直接的方法；

②肌肉萎缩可通过观察肩胛带、臀大肌的肌肉充实度判断；

③水肿水肿是营养不良的常见表现；

④皮肤弹性营养不良者皮肤弹性差，易出现皲裂；

⑤毛发和指甲营养不良者常出现毛发稀疏、指甲变脆；

⑥食欲和摄入量可通过7日饮食日记或24小时膳食回顾评估2营养不良的评估

2.2实验室检查-血清白蛋白反映内脏蛋01实验室检查可提供客观的营02白合成能力，低于35g/L提养状况指标，常用指标包括示营养不良-血清前白蛋白半衰期短，-总铁结合力反映铁储备0304能更敏感地反映营养状况变情况，低于50μg/mL提示化营养不良-红细胞压积反映血红蛋-肌酐身高指数反映肌肉0506白水平，低于35%提示营养量，低于正常值提示营养不不良良2营养不良的评估

2.3人体测量学检查人体测量学检查是评估营养不良的重要手段，包括-体重和体重指数BMI BMI

18.5kg/m²提示营养不良-上臂围反映肌肉储备，低于中位数70%提示营养不良-皮褶厚度通过测量三头肌皮褶厚度评估皮下脂肪-淋巴结大小营养不良者淋巴结常缩小3营养需求的计算营养需求计算是制定营养支持方案的基础危重病人的营养需求通常高于普通人群，且随病情变化而调整3营养需求的计算

3.1基础代谢率BMR计算BMR是维持生命所需男性女性的最低能量消耗，常BMRkcal/24h=8BMRkcal/24h=4用Harris-Benedict

8.362+

13.397×体

47.593+

9.247×体方程计算重kg+

4.799×身高重kg+

3.098×身高cm-

5.677×年龄岁cm-

4.330×年龄岁3营养需求的计算

3.2总能量消耗TEE估算TEE是BMR乘以活动系数，危重病人通常为

1.2-

1.53营养需求的计算

3.3营养素需求危重病人的营养素需求包括宏量营养素和微01量营养素-宏量营养素蛋白质需求

1.2-

1.5g/kg/d，碳水02化合物6-10g/kg/d，脂肪

0.8-

1.2g/kg/d-微量营养素包括维生素和矿物质，需根据03具体情况进行补充4肠内营养耐受性评估肠内营养耐受性评估对于确定能-恶心呕吐发生否实施肠内营养率至关重要主要评估内容包括-腹泻频率和程-腹胀程度-肠鸣音活跃度度04危重病人营养支持的实施途径1肠内营养EN肠内营养是危重病人营养支持的首选途径，因为其符合生理状态，并发症少，成本效益高肠内营养的实施途径根据肠梗阻情况选择，包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口和空肠造口等1肠内营养EN

1.1鼻胃管喂养鼻胃管喂养是最常用的肠内营养途径，适用于无肠梗阻、胃排空正常的病人但需要注意鼻胃管可能引起的并发症，如误吸、鼻窦炎、胃潴留等为减少误吸风险，可采用半卧位、床头抬高

30、小容量慢速喂养等方法1肠内营养EN

1.2鼻十二指肠管喂养对于胃排空障碍但十二指肠通畅的病人，可使用鼻十二指肠管该管可放置在十二指肠降部或空肠上段，避免胃潴留，提高喂养耐受性1肠内营养EN

1.3鼻空肠管喂养对于胃排空障碍或存在误吸风险的病人，可使用鼻空肠管该管可放置在空肠上段，直接进行肠内喂养，显著降低误吸风险1肠内营养EN

1.4胃造口和空肠造口对于长期需要肠内营养的病人，可考虑行胃造口或空肠造口造口喂养更加稳定，适用于无法拔管的危重病人2肠外营养TPN肠外营养适用于肠内营养不可行或不足的危重病人TPN可经外周静脉或中心静脉实施，根据营养需求选择不同的配方2肠外营养TPN

2.1外周静脉肠外营养PPNPPN适用于短期≤2周营养支持，可经上臂或前臂静脉输入PPN的优点是并发症少，但能量和氨基酸转运有限，适用于需求较低的患者2肠外营养TPN

2.2中心静脉肠外营养CVPCVP适用于长期或高需求营养支持，可经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉输入CVP可提供高能量和氨基酸，但并发症风险较高，需严格无菌操作和监测3肠内与肠外营养的转换在危重病人的治疗过程中，可能需要从肠外01营养转换为肠内营养转换时需注意

1.慢慢增加肠内喂养量，同时逐渐减少肠外02营养

2.确保肠道功能恢复，无腹胀、腹泻等并发03症

3.监测血糖、电解质等指标，防止代谢紊乱0405危重病人营养支持的时机选择1肠内营养的启动时机肠内营养的启动时机是临床争议较多的议题传统观点认为应尽早开始，但近年研究表明，对于某些危重病人，延迟肠内营养可能更有益1肠内营养的启动时机

1.1尽早启动的指征-初始喂养量1-估计住院时间5天2500ml/24h-没有肠梗阻或肠功能障34-无误吸高风险碍1肠内营养的启动时机

1.2延迟启动的指征0102030405-严重烧伤-腹部手术-肠梗阻-严重腹腔-胃排空障后内感染碍2肠外营养的启动时机010203肠外营养的启动-肠道功能恢复时机需综合考虑-营养需求量时间以下因素0405-代谢状态-并发症风险2肠外营养的启动时机

2.1肠外营养的指征-肠内营养不可行如肠梗阻、肠穿1孔-肠内营养不足如持续腹泻2-肠内营养禁忌如严重应激性溃疡32肠外营养的启动时机

2.2肠外营养的过渡时机当肠道功能恢复后，应尽快过渡到肠内营养，以减少肠外营养相关并发症06危重病人营养支持的监测与调整1营养支持的监测指标营养支持的监测应包括以下几个方面1营养支持的监测指标

1.1临床指标01020304-体重变化-住院日-并发症发-生活质量生率1营养支持的监测指标

1.2实验室指标01020304-血清白-血清前-肌酐身-血糖蛋白白蛋白高指数1营养支持的监测指标

1.3肠道功能指标-肠鸣音-腹胀程-排便频度率2营养支持的调整策略根据监测结果，营养支持方案应1进行动态调整-若喂养量不足，可逐渐增加喂养2速度或容量-若出现代谢紊乱，需调整配方或3补充剂-若出现喂养不耐受，可更换配方4或途径-若肠道功能恢复，可过渡到肠内5营养3营养支持方案的终止0102营养支持方案的-患者可自行进终止应基于以下食标准0304-疾病好转或稳-营养需求降低定07危重病人营养支持的并发症及防治1肠内营养并发症肠内营养并发症可分为机械性、代谢性和感染性三类1肠内营养并发症

1.1机械性并发症机械性并发症主要包括误吸、鼻窦炎、吸入性肺炎和喂养管堵塞等误吸是肠内营养最严重的并发症，可通过以下措施预防-选择合适的喂养管-保持半卧位-小容量慢速喂养-监测胃残留量-胃排空监测1肠内营养并发症

1.2代谢性并发症代谢性并发症主要包括高血糖、高血脂、电解质紊乱和代谢性酸中毒等高血糖可通过胰岛素治疗控制，高血脂可通过调整配方解决，电解质紊乱需及时补充1肠内营养并发症

1.3感染性并发症1234感染性并发症-严格无菌操-定期更换喂-监测感染指主要包括鼻窦作养管标炎、败血症和肠炎等预防措施包括2肠外营养并发症肠外营养并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类2肠外营养并发症

2.1技术性并发症技术性并发症主要包括静脉炎、血栓形成和导-选择合适的静脉通12管堵塞等预防措施包路括-定期更换导管-监测静脉通路432肠外营养并发症

2.2代谢性并发症代谢性并发症主要包括高血糖、高血脂、电解质紊乱和肝功能损害等高血糖可通过胰岛素治疗控制，高血脂可通过调整配方解决，电解质紊乱需及时补充2肠外营养并发症

2.3感染性并发症12感染性并发症主要包括导管相关血流感染-严格无菌操作CRBSI和败血症等预防措施包括34-每日评估导管必要性-监测感染指标08危重病人营养支持的个体化策略1基于疾病严重程度的营养支持12345不同疾病的营-多发伤病人-重症肺炎病-胰腺炎病人-烧伤病人需低脂、高蛋人需注意肠养支持策略有需早期高蛋白需高能量、高白喂养，防止道屏障功能保所差异喂养，促进组蛋白喂养，促营养支持相关护，避免高脂织修复胰腺炎进创面愈合喂养2基于代谢状态的营养支持01020304-高分解代谢状-低分解代谢状-代谢性酸中毒根据患者的代态需高蛋白、态需适度喂需限制碳水化谢状态调整营高能量喂养，养，如心力衰合物输入，补养支持方案如严重感染、竭、肾功能衰充碱剂多发伤竭3基于营养风险因素的个体化调整根据患者的营养风险因素调整营养-高龄病人需适当增加能量摄入，支持方案防止肌肉萎缩-糖尿病病人需控制血糖，选择-肾功能衰竭病人需限制蛋白质低GI配方和磷摄入-肝功能衰竭病人需限制氨基酸摄入，补充支链氨基酸09危重病人营养支持的最新进展1代谢组学在营养支持中的应用代谢组学通过分析生物样本中的代谢物变化，为营养支持提供个体化指导研究表明，通过代谢组学分析，可以更准确预测患者的营养需求，优化营养配方

[10]2肠道菌群与营养支持肠道菌群在营养支持中发挥重要作用研究表明，肠道菌群失调与营养不良密切相关，通过益生菌、益生元等手段调节肠道菌群，可以改善营养支持效果

[11]3人工智能在营养支持中的应用人工智能通过机器学习算法，可以预测患者的营养需求，优化营养方案，提高营养支持的精准性

[12]10危重病人营养支持的伦理考量1营养支持的获益与风险平衡营养支持虽能改善患者预后，但也存在并发症风险临床决策需权衡获益与风险，为患者提供最适合的治疗方案2营养支持的终止决策对于不可逆性疾病或终末期患者，营养支持可能失去意义此时需考虑患者的意愿和家属的意见，做出伦理上合理的决策3营养支持的经济负担营养支持，尤其是肠外营养，成本较高临床决策需考虑经济因素，为患者选择性价比最高的治疗方案11结论结论危重病人营养支持技术是现代重症医学的重要组成部分，对于改善患者预后、降低死亡率、加速康复具有不可替代的作用本文系统探讨了危重病人营养支持的评估方法、实施途径、时机选择、监测指标以及常见并发症的防治策略，并介绍了最新的研究进展和伦理考量总结

1.危重病人营养不良的发生率极高，与病情严重程度成正比，严重影响患者预后

2.营养支持能够显著降低危重病人的死亡率，改善器官功能，减少并发症

3.营养支持评估包括营养风险筛查、营养不良评估和营养需求计算三个步骤

4.肠内营养是危重病人营养支持的首选途径，肠外营养适用于肠内营养不可行或不足的病人结论

5.营养支持的时机选择需根据患者具体情况决定，1包括肠道功能、营养需求、

6.营养支持的监测应包括代谢状态等临床指标、实验室指标和2肠道功能指标，并根据监测结果进行动态调整

7.肠内营养和肠外营养均存在并发症风险，需采取3相应措施预防

8.营养支持策略应个体化，根据疾病严重程度、代谢

49.代谢组学、肠道菌群和状态和营养风险因素进行调整人工智能等新技术为营养5支持提供了新的方向结论

10.营养支持决策需考虑伦理因素，权衡获益与风险，为患者提供最适合的治疗方案展望未来，随着重症医学的发展，危重病人营养支持技术将更加精准化、个体化代谢组学、肠道菌群和人工智能等新技术将为营养支持提供新的工具和方法同时，营养支持的多学科协作模式将更加完善，为患者提供更全面、更有效的治疗方案作为重症医师，应不断学习新的知识和技术，为危重病人提供最佳的营养支持，改善患者预后，提高生活质量12参考文献参考文献

[1]Singer,P.,etal.

2006.Earlyversuslateparenteralnutritionincriticallyillpatients:arandomized,multicenter,controlledtrial.IntensiveCareMed,3210,1453-

1460.

[2]Kondrup,J.,etal.

2003.EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutritionESPENguidelinesonnutritionsupportincriticalcare.ClinicalNutrition,223,207-

220.参考文献

[3]Heyland,D.K.,etal.

2003.Dietaryproteinandenergyintakeincriticallyillpatients:asystematicreviewoftheeffectofsupratherapeuticfeedingonclinicaloutcomes.CriticalCareMedicine,3112,2028-

2039.

[4]Singer,P.,etal.

2009.Earlyversuslateparenteralnutritionincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedtrials.CriticalCareMedicine,378,2479-

2485.参考文献

[5]Moore,F.,etal.

2013.Earlyversuslateparenteralnutritionandoutcomeincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed,3910,1601-

1609.

[6]Dhaliwal,R.,etal.

2012.Impactofearlyversuslateenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,3810,1417-

1425.参考文献

[7]Singer,P.,etal.

2010.Theeffectofearlyenteralnutritiononoutcomeincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,367,1220-

1229.

[8]Heyland,D.K.,etal.

2013.Intestinalfailureinthecriticallyill:aconsensusdefinitionandreportofamultidisciplinaryworkinggroup.ClinicalNutrition,325,758-

768.参考文献

[9]Kondrup,J.,etal.

2003.ESPENguidelinesonnutritionsupportincriticalcare.ClinicalNutrition,223,207-

220.

[10]DeBacker,G.P.,etal.

2013.Nutritionalsupportinthecriticallyill:areviewofthecurrentliterature.CriticalCare,173,R

97.

[11]Cani,P.D.,etal.

2007.High-fatdietinducesapro-inflammatorystateandpromotesliverinflammationandinsulinresistanceinmice.Diabetes,568,2005-

2010.参考文献

[12]VandenBerghe,G.,etal.

2001.Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NewEnglandJournalofMedicine,34519,1359-

1367.

[13]Singer,P.,etal.

2006.Earlyversuslateparenteralnutritionincriticallyillpatients:arandomized,multicenter,controlledtrial.IntensiveCareMed,3210,1453-

1460.参考文献

[14]Heyland,D.K.,etal.

2003.Dietaryproteinandenergyintakeincriticallyillpatients:asystematicreviewoftheeffectofsupratherapeuticfeedingonclinicaloutcomes.CriticalCareMedicine,3112,2028-

2039.

[15]Dhaliwal,R.,etal.

2012.Impactofearlyversuslateenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,3810,1417-

1425.参考文献

[17]VandenBerghe,G.,

[16]DeBacker,G.P.,eta

[18]Kondrup,J.,etal.2etal.

2001.Intensivel.

2013.Nutritionals

003.ESPENguidelininsulintherapyincriticupportinthecriticallyi esonnutritionsupportallyillpatients.NewEll:areviewofthecurren incriticalcare.ClinicanglandJournalofMeditliterature.CriticalCa cine,34519,1359-lNutrition,223,207-re,173,R

97.

1367.

220.123参考文献

[19]Singer,P.,etal.

2010.Theeffectofearlyenteralnutritiononoutcomeincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,367,1220-

1229.

[20]Heyland,D.K.,etal.

2013.Intestinalfailureinthecriticallyill:aconsensusdefinitionandreportofamultidisciplinaryworkinggroup.ClinicalNutrition,325,758-

768.参考文献

[21]Moore,F.,etal.

2013.Earlyversuslateparenteralnutritionandoutcomeincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed,3910,1601-

1609.

[22]Dhaliwal,R.,etal.

2012.Impactofearlyversuslateenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,3810,1417-

1425.参考文献123

[24]VandenBerghe,

[23]DeBacker,G.P.,

[25]Kondrup,J.,etaG.,etal.

2001.Intetal.

2013.Nutrit l.

2003.ESPENguensiveinsulintheraionalsupportinthe idelinesonnutritiopyincriticallyillpatcriticallyill:arevie nsupportincriticalients.NewEnglanwofthecurrentliter dJournalofMedicicare.ClinicalNutriature.CriticalCare,ne,34519,1359-tion,223,207-

220.

1367.173,R

97.参考文献

[26]Singer,P.,etal.

2010.Theeffectofearlyenteralnutritiononoutcomeincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,367,1220-

1229.

[27]Heyland,D.K.,etal.

2013.Intestinalfailureinthecriticallyill:aconsensusdefinitionandreportofamultidisciplinaryworkinggroup.ClinicalNutrition,325,758-

768.参考文献

[28]Moore,F.,etal.

2013.Earlyversuslateparenteralnutritionandoutcomeincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed,3910,1601-

1609.

[29]Dhaliwal,R.,etal.

2012.Impactofearlyversuslateenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,3810,1417-

1425.参考文献123

[31]VandenBerghe,

[30]DeBacker,G.P.,

[32]Kondrup,J.,etaG.,etal.

2001.Intetal.

2013.Nutrit l.

2003.ESPENguensiveinsulintheraionalsupportinthe idelinesonnutritiopyincriticallyillpatcriticallyill:arevie nsupportincriticalients.NewEnglanwofthecurrentliter dJournalofMedicicare.ClinicalNutriature.CriticalCare,ne,34519,1359-tion,223,207-

220.

1367.173,R

97.参考文献

[33]Singer,P,etal.

2010.Theeffectofearlyenteralnutritiononoutcomeincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,367,1220-

1229.

[34]Heyland,D.K,etal.

2013.Intestinalfailureinthecriticallyill:aconsensusdefinitionandreportofamultidisciplinaryworkinggroup.ClinicalNutrition,325,758-

768.参考文献

[35]Moore,F,etal.

2013.Earlyversuslateparenteralnutritionandoutcomeincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed,3910,1601-

1609.

[36]Dhaliwal,R,etal.

2012.Impactofearlyversuslateenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,3810,1417-

1425.参考文献

[38]VandenBerghe,G,

[37]DeBacker,G.P,etal.

[39]Kondrup,J,etal.2etal.

2001.Intensiv

2013.Nutritionalsu

003.ESPENguidelineinsulintherapyincritpportinthecriticallyil esonnutritionsupporicallyillpatients.Newl:areviewofthecurren tincriticalcare.ClinicEnglandJournalofMetliterature.CriticalC alNutrition,223,207dicine,34519,1359-are,173,R

97.-

220.

1367.123参考文献

[40]Singer,P,etal.

2010.Theeffectofearlyenteralnutritiononoutcomeincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,367,1220-

1229.

[41]Heyland,D.K,etal.

2013.Intestinalfailureinthecriticallyill:aconsensusdefinitionandreportofamultidisciplinaryworkinggroup.ClinicalNutrition,325,758-

768.参考文献

[42]Moore,F,etal.

2013.Earlyversuslateparenteralnutritionandoutcomeincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed,3910,1601-

1609.

[43]Dhaliwal,R,etal.

2012.Impactofearlyversuslateenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,3810,1417-

1425.参考文献

[45]VandenBerghe,G,

[44]DeBacker,G.P,etal.

[46]Kondrup,J,etal.2etal.

2001.Intensiv

2013.Nutritionalsu

003.ESPENguidelineinsulintherapyincritpportinthecriticallyil esonnutritionsupporicallyillpatients.Newl:areviewofthecurren tincriticalcare.ClinicEnglandJournalofMetliterature.CriticalC alNutrition,223,207dicine,34519,1359-are,173,R

97.-

220.

1367.123参考文献

[47]Singer,P,etal.

2010.Theeffectofearlyenteralnutritiononoutcomeincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,367,1220-

1229.

[48]Heyland,D.K,etal.

2013.Intestinalfailureinthecriticallyill:aconsensusdefinitionandreportofamultidisciplinaryworkinggroup.ClinicalNutrition,325,758-

768.参考文献

[49]Moore,F,etal.

2013.Earlyversuslateparenteralnutritionandoutcomeincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed,3910,1601-

1609.

[50]Dhaliwal,R,etal.

2012.Impactofearlyversuslateenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,3810,1417-

1425.参考文献

[52]VandenBerghe,G,

[51]DeBacker,G.P,etal.

[53]Kondrup,J,etal.2etal.

2001.Intensive

2013.Nutritionalsu

003.ESPENguidelininsulintherapyincriticpportinthecriticallyill:esonnutritionsupportallyillpatients.NewEareviewofthecurrentli incriticalcare.ClinicanglandJournalofMediterature.CriticalCare,cine,34519,1359-lNutrition,223,207-173,R

97.

1367.

220.123参考文献

[54]Singer,P,etal.

2010.Theeffectofearlyenteralnutritiononoutcomeincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,367,1220-

1229.

[55]Heyland,D.K,etal.

2013.Intestinalfailureinthecriticallyill:aconsensusdefinitionandreportofamultidisciplinaryworkinggroup.ClinicalNutrition,325,758-

768.参考文献

[56]Moore,F,etal.

2013.Earlyversuslateparenteralnutritionandoutcomeincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed,3910,1601-

1609.

[57]Dhaliwal,R,etal.

2012.Impactofearlyversuslateenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.IntensiveCareMed,3810,1417-

1425.参考文献123

[59]VandenBerghe,

[58]DeBacker,G.P,e

[60]Kondrup,J,etal.G,etal.

2001.Intetal.

2013.Nutriti

2003.ESPENguinsiveinsulintheraponalsupportinthec delinesonnutritionyincriticallyillpatieriticallyill:areview supportincriticalcnts.NewEnglandJofthecurrentliterat ournalofMedicine,are.ClinicalNutriture.CriticalCare,134519,1359-ion,223,207-

2201367.73,R

97.参考文献以上参考文献为示例，实际引用时需根据最新研究更新谢谢。