危重患者营养支持策略

危重患者营养支持策略汇报人

2026.

01.31危重患者营养支01引言02持的必要性CONTENTS目录危重患者营养风危重患者营养支0304险筛查与评估持途径危重患者营养支持危重患者营养支持0506的实施策略的并发症及处理CONTENTS目录危重患者营养支持0708结论的最新进展危重患者营养策危重患者营养支持策略略01引言危重患者营养支持策略危重患者营养支持营养支持复杂性营养支持策略综合治疗关键，改善预后，缩短评估、目标设定、实施、监测、科学规范，涵盖评估方法、支持住院，降低成本调整，非简单喂养途径、实施策略、并发症预防02危重患者营养支持的必要性营养不良在危重患者中的普遍性

1.1营养不良普遍性危重患者因能量消耗剧增、摄入不足、分解代谢加速及吸收障碍极易发生营养不良,影响因素应激状态、消化道症状、蛋白质脂肪过度分解和肠道功能障碍是主要影响因素营养不良对危重患者的影响

1.2营养不良影响具体表现免疫功能下降，伤口愈合慢，肌肉无力，住院时间长，淋巴细胞减少，蛋白质合成下降，肌蛋白分解加速，病死亡率增高情迁延营养支持的临床意义

1.3营养支持作用改善免疫，促组织修复，维器官功能，降医疗费用，缩住院时长，减并发症成本03危重患者营养风险筛查与评估营养风险筛查

2.1营养风险筛查适用住院患者，含年龄、营养、疾病、NRS2002摄入四维度，分提示风险≥3常用筛查工具适合欧洲及国际患者，通用社区和医院，MUST CNS评估体重、摄入、胃肠功能营养评估

2.2营养风险筛查阳性后，需进行详细的营养评估，包括主观评估主观评估包括病史采集（营养状况、饮食习惯等）和临床检查（体重、身高、等）BMI客观评估实验室检查营养指标，影像学评估脂肪肌肉，人体测量学分析体成分，胃肠功能评估肠道功能营养需求计算

2.3能量需求计算蛋白质需求使用或危重患者推荐，Harris-Benedict Mifflin-

1.2-

2.0g/kg·d方程计算，乘以活动系高需求量促进恢复StJeor BMR数（卧床，轻活动）

1.

21.3-

1.5脂肪与碳水化合物比例维生素矿物质补充脂肪供能，碳水化合物足量维生素、、、及锌、硒40%-60%A CD E，平衡摄入等，支持免疫功能30%-50%04危重患者营养支持途径危重患者营养支持途径危重患者营养支持根据胃肠功能、营养需求、疾病状态，选择肠内或肠外营养营养支持综合决策综合考虑患者情况，决定采用或ENTPN肠内营养（）

3.1EN肠内营养定义肠内营养优势肠内营养的适应症肠内营养的禁忌症肠内营养的实施通过消化道管路提供营养液，符合生理，促进肠道功能，肠功能存在但摄入不足，如肠梗阻肠内营养实施包括分次推注-如鼻胃管、鼻肠管等维持黏膜屏障，减少并发症术后早期、轻度营养不良；-消化道大出血或连续泵入喂养，选全营养腹腔或肠壁感染需要保护肠道，如重症胰腺-素或组件配方，控制喂养速严重短肠综合征炎、坏死性肠炎；不能经口-度，监测体重、白蛋白等指进食，如吞咽困难、食管瘘标肠外营养（）

3.2TPN肠外营养定义肠外营养优势肠外营养的适应症肠外营养的禁忌症肠外营养的实施通过静脉提供营养液，完全绕过胃肠道，可肠内营养禁忌症；肠严重肝功能衰竭静脉通路选中心或外-适用于肠内营养不可快速提供高能量密度内营养不足（如严重严重心律失常周静脉；营养液含葡-行或不足情况，如肠营养，满足身体需求营养不良、高代谢状高血糖未控制萄糖、脂肪等；输液-梗阻、短肠综合征态）；需高浓度营养静脉导管感染速度据代谢调整；监-支持（如严重烧伤、测血糖、肝肾功能等多发伤）肠内与肠外营养的转换

3.3营养支持策略过渡期管理逐步减少肠外营养，增加肠内营养，监测胃肠道功能、在营养支持中，通过逐步调整实现肠内向肠外营养平营养及代谢状态稳转换，确保患者健康05危重患者营养支持的实施策略早期启动

4.1早期启动小时内对高营养风险患者启动，改善免疫，促进器官功能恢复，支持患者48MOF个体化方案

4.2个体化营养支持高代谢患者依据病情、营养需求、胃肠功能定制方案，严重感染、烧伤患者需额外补充能量和蛋高代谢增能蛋白，低代谢控能，特殊如糖白质尿病选低糖配方低代谢患者特殊需求患者心力衰竭等患者应限制能量摄入糖尿病患者需选用低糖或针对胰岛素抵抗的营养配方动态监测

4.3动态监测每周评估体重、白蛋白，每月复查营养风险，按病情调营养方案并发症预防肠内营养并发症肠外营养并发症

4.4误吸、腹胀、腹泻、肠梗阻，选静脉导管感染、代谢紊乱、肝损，合适管路，控速，监胃肠定期换管，监电解质，避快输多学科协作

4.5多学科协作营养师评估制定方案，临床医师调整治疗药物，护士管理管路实施喂养观察并发症06危重患者营养支持的并发症及处理肠内营养并发症

5.1误吸腹胀、腹泻误吸原因管路位置不当、喂养过快、患者意识障碍腹胀、腹泻原因肠功能不耐受、营养液渗透压过高、预防选合适管路、缓慢喂养、床头抬高处理肠道感染预防选低渗透压配方、逐步增加喂养量、30°停止喂养、吸痰、调整管路用益生菌处理减少喂养速度、调整配方、使用止泻药物肠外营养并发症

5.2静脉导管相关感染静脉导管相关感染原因导管清洁不当、长期留置；预防严格无菌操作、定期更换导管、使用抗菌敷料；处理抗生素治疗、必要时拔管代谢紊乱代谢紊乱需控制血糖监测，必要时用胰岛素；减少脂肪摄入选长链脂肪乳；监测血钠钾钙等并及时补充其他并发症

5.3肝功能损害减少脂肪输入，补充胆盐，预防胆汁淤积肌肉萎缩保证蛋白质摄入，结合康复训练，防止肌肉萎缩07危重患者营养支持的最新进展新型营养配方

6.1免疫营养支持肠道屏障修复配方低碳水化合物配方添加免疫活性物质，如谷氨酰胺、补充益生元与谷氨酰胺，有效保适合高血糖或需控能患者，精准脂肪酸、精氨酸，增强免护和修复肠道黏膜管理碳水化合物摄入ω-3疫力输注技术改

6.2进肠内营养泵精准控制喂养速度，减-少胃肠道不适中心静脉导管材料改进减少感染风-险人工智能辅助

6.3营养支持决策代谢监测技术自动分析患者数据，智能推荐个性化营养方案实时追踪血糖、电解质变化，精准调整治疗策略08结论危重患者营养支持策略危重患者营养支持营养支持策略系统性、动态过程，综合评估，个体化方案，多学科协作，基于科学评估，选择肠内或肠外途径，早期个体化支持，改善预后，降低并发症和死亡率有效改善免疫，促进修复，减少并发症谢谢。