中暑患者的营养支持与饮食管理

中暑患者的营养支持中暑患者的营养支持与饮食管理

2026.

01.23汇报人中暑的病理生理01引言02与营养需求特点CONTENTS中暑患者的营养中暑患者的营养目录0304评估与筛查支持原则与途径中暑患者的特殊05营养需求处理中暑患者的康复中暑患者的长期0607期饮食管理随访与监测CONTENTS目录中暑患者营养管0809结论理的挑战与对策中暑患者饮食管理指南中暑患者的营养支持与饮食管理01引言中暑患者营养管理策略营养支持重要性科学系统营养支持与饮食管理对改善中暑患者预后至关重要，需专业分析与策略制定中暑营养需求中暑患者常伴营养不良，约存在营养不足，影响40%康复，增加并发症风险02中暑的病理生理与营养需求特点中暑的病理

1.1体温调节障碍阶段生理机制环境温度超调节上限时，外周血管扩张、出汗增加致有效循环血量减少，心脏增加输出量维持核心体温，过度心血管负担易引发心律失常，约热射病患者交感神经兴奋，心率次分钟，血压代偿性升高但外周阻力下75%120/降中暑的发生发展涉及复杂的病理生理过程，主要可分为三个阶段代谢紊乱阶段

1.

1.2持续热应激致三大营养物质代谢紊乱，中暑患者肝糖原耗竭、乳酸堆积，与细胞缺氧和线粒体功能障碍相关器官功能损伤阶段热损伤易累及肾脏致急性肾损伤，还可引发肝脏脂肪变性、肺水肿、脑水肿等并发症，对营养支持有特殊要求中暑患

1.2高能量需求者的营养需

1.

2.1中暑患者能量需求显著高于普通患者，热射病患者每日需2000-3000kcal求特点且持续补充，能量不足会延缓康复特殊电解质需求

1.

2.2基于上述病理生理机制，热应激致出汗使钠、钾、氯等电解质大量丢失，重症患者或出现低钠、高钾中暑患者的营养需求呈现血症，电解质紊乱是中暑患者死亡的重要预测因素之一以下特点抗氧化物质需求增热损伤产生大量活性氧加剧氧化应激，维生素、、胡萝卜素等抗氧化物C Eβ-质需求显著增加，补充抗氧化剂可改善热射病患者炎症指标和器官功能肌肉保护需求

1.

2.4持续热应激和代谢紊乱易引发重症患者肌肉分解，需补充优质蛋白质和支链氨基酸，早期补充支链氨基酸可减少肌肉蛋白分解03中暑患者的营养评估与筛查营养评估的重要性

2.1营养评估基础制定个体化营养支持，中暑患者抢救同步进行，影响住院时间30%-40%评估准确性避免营养不足或过度喂养，系统评估优化预后，精确性至关重要营养筛查工

2.2营养筛查NRS2002具适用于所有住院患者，通过个问题评估营养风险，6评分的中暑患者并发症风险显著增加NRS2002≥3目前临床常用的营养筛查工具包括老年营养筛查MNA年龄岁中暑患者适用评估营养不良风险，该70MNA工具含个问题，涵盖营养状况和主观感觉18人体测量学评估

2.

2.3人体测量学评估包括体重变化、、皮褶厚度等指BMI标中暑患者体重变化难准确反映营养状况，需结合其他指标综合判断实验室指标评估

2.3血清蛋白指标

2.

3.1白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白是反映营养状况的重要指标白蛋白半衰期约天，适用于评估慢性营养状况；21前白蛋白半衰期天，更能反映近期营养变化2电解质与代谢指标血清钠、钾、氯、钙、磷等电解质水平反映体液平衡状态，血糖、乳酸、等指标反映代谢紊乱程度BUN氮平衡评估

2.

3.3通过小时尿氮和血肌酐计算氮平衡，是评估蛋白质代24谢的重要方法持续负氮平衡提示蛋白质分解增加临床综合评估

2.4临床综合评估考虑患者主观感受、饮食习惯、合并疾病，中暑患者常伴意识障碍或吞咽困难，影响营养摄入04中暑患者的营养支持原则与途径营养支持的

3.1基本原则中暑患者的营养支持应遵循以下原则安全性优先早期开始

3.

1.

13.

1.2应激状态患者营养支持应避免加重器官中暑发病后小时内开始营养支持可48负担，急性肾损伤患者需严格限制钾和显著改善预后，早期肠内营养能维持肠蛋白质摄入道屏障功能、预防肠源性感染个体化方案动态调整

3.

1.

33.

1.4根据患者病情严重程度、代谢状态和营营养支持方案应根据患者病情变化及时养需求制定个性化方案热衰竭需快速调整定期重新评估营养状况，可避免补水和电解质，热射病需谨慎控制能量过度喂养和营养不良输入营养支持的途径选择肠内营养（）

3.

23.

2.1EN肠内营养途径肠内营养效果鼻胃管喂养

3.

2.

1.1首选用于意识清醒、吞咽功能正常中研究显示，采用肠内营养支持可显著鼻胃管喂养适用于轻中度中暑患者，暑患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造降低并发症发生率超过需预防反流误吸（尤其意识障碍者），50%瘘实施，有效减少并发症建议小流量持续喂养，每小时更换2体位鼻肠管喂养胃造瘘空肠造瘘

3.

2.

1.2/对于胃排空延迟或需要长期营养支持适用于预计需要天肠内营养的患者7的患者，鼻肠管是更优选择可通过造瘘术应在病情稳定后尽早实施上消化道造影确定位置营养支持的途径选择

3.2指征配方

3.

2.

2.1TPN

3.

2.

2.2TPN肠外营养（）

3.

2.2TPN包括肠梗阻、严重吸收不良、预计需要天肠外需注意补充脂溶性维生素和微量元素，防止代谢7营养等并发症建议采用中长链脂肪乳剂降低代谢负担对于肠内营养禁忌或无法实施的患者，可考虑肠外营养但需注意监测肝功能，避免脂溶性维生素过量营养支持的具体实施

3.3能量供给蛋白质供给

3.

3.

13.

3.2初始阶段（小时）按推荐每日蛋白质摄入量24-4820-

1.2-计算能量，后续根据患者，重症患者可增至25kcal/kg

1.5g/kg

1.5-反应调整，避免过高能量输入导致代，可用复合氨基酸制剂补充

2.0g/kg谢紊乱支链氨基酸电解质补充维生素与微量营养素

3.

3.3钠盐补充需根据血清钠水平调整，一重点补充维生素（C200-）、维生素（般每日补充氯化钠钾盐补充400mg/d E400-3-5g）、族维生素及锌、硒等需谨慎，避免高钾血症800IU/d B有助于组织修复的微量元素05中暑患者的特殊营养需求处理重症中暑患者的营养支持热射病患者的营养策略

4.

14.

1.1热射病营养策略监测频率分次补充，每小时监测血糖和电解质，关注高频率监测，确保血糖控制和电解质平衡，预4代谢紊乱防并发症糖负荷管理电解质精细调控

4.

1.

1.1初始阶段可给予葡萄糖溶液，后续严重高钾血症需紧急处理，可用葡萄糖酸钙、5%-10%根据血糖调整高血糖患者可使用胰岛素治疗胰岛素葡萄糖溶液和利尿剂；低钠血症需谨-慎补钠，避免脑桥中央髓鞘溶解症重症中暑患者的营养支持

4.1肾功能不全营养调整中暑伴急性肾损伤患者需限制蛋白质和磷摄入（），保证足够热量，可使用必需氨基酸制剂

0.6-

0.8g/kg轻中度中暑患者的营养指导

4.2轻中度中暑营养指导重点补充水分电解质，口服补液含蒸馏水，氯化钠，氯化钾，果糖，柠檬酸，葡萄糖酸钙1000mL

3.5g

1.0g50g

0.3g，提供能量，助钾入胞，防低钙

0.2g并发症患者的营养管理

4.3肺水肿营养调整肠屏障功能障碍营养支持限制液体入量（每日），采用高蛋早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性可添加谷氨酰1500-2000mL白、低脂肪饮食可使用支链氨基酸预防肌肉分解胺或益生菌改善肠道功能06中暑患者的康复期饮食管理康复期营养

5.1组织修复需求增需求特点蛋白质和氨基酸需求较普通人群高20%-，特别是富含支链氨基酸的食物30%中暑患者康复期营养需求呈现以下特点氧化应激持续存在抗氧化物质需求继续高于正常水平建议增加富含维生素和的食物摄入C E体能恢复需求

5.

1.3能量摄入需满足基础代谢和运动康复需求可分次给予，避免餐后腹胀康复期饮食原则

5.2逐渐恢复均衡营养抗氧化饮食

5.

2.

15.

2.

25.

2.3从流质开始，逐步过渡到半流质、保证碳水化合物、蛋白质和脂肪供增加富含抗氧化物质的食物，如浆软食和普通饮食每日增加能比例合理（）可参果类水果、坚果和深绿色蔬菜200-50:25:25能量考膳食指南推荐300kcal康复期饮食计划示例

5.3010203流质期半流质期周普通饮食周1-22-4流质期（康复初期）葡萄糖蛋白质粉每日勺，谷氨酰胺补每日三餐加两次加餐，蛋白质来源为

5.

3.11-2注射液（）、氯化钠溶液5%充剂每日，水果泥每日鱼、瘦肉、豆制品，抗氧化食物有蓝500mg1-2（）、复方氨基酸（）、

0.45%

8.5%份，蔬菜汤每日碗莓、核桃、菠菜，每日饮水2-32000-口服补液盐（）ORS3000mL07中暑患者的长期随访与监测营养状况随

6.1体重监测访

6.

1.1每周固定时间测量体重，持续增加提示营养改善康复期患者应每周进行营养评估，2-4包括营养问卷

6.

1.2使用或MNA NRS2002定期评估营养风险实验室指

6.

1.3标每周检测白蛋白、前白2蛋白等指标健康指导

6.2饮食建议运动康复高温作业防护

6.

2.

16.

2.

26.

2.3推荐地中海饮食模式，增加鱼类、根据体能恢复情况制定渐进性运动提供高温作业安全培训，强调防暑坚果和蔬菜摄入计划降温措施08中暑患者营养管理的挑战与对策临床实践中的常见问题

7.1营养评估不及时

7.

1.1部分医生忽视早期营养评估，导致延误干预对策将营养筛查纳入入院常规流程肠内营养依从性差患者因鼻饲不适或吞咽困难拒绝肠内营养对策加强人文关怀，采用新型鼻饲管和舒适化技术营养师参与不足

7.

1.3多数学者院缺乏营养科医师，影响方案制定对策建立多学科营养支持团队（）MDT未来发展方向

7.2个性化营养基因组学新型营养制剂远程营养支持

7.

2.

27.

2.3根据患者遗传背景定制营养方案可溶性膳食纤维和植物甾醇等成利用信息技术为出院患者提供远目前研究显示，基因型与分有助于肠道健康研究证实，程营养指导初步研究显示，该ApoE脂质代谢反应相关这些成分可改善肠屏障功能模式可提高患者依从性09结论中暑营养支持系统工程中暑营养支持营养管理发展系统工程包括病理评估、需求分析、支持途径选择及长未来结合营养基因组学与新型营养制剂，实现更精准有期随访，遵循个体化原则，促进代谢修复，预防并发症，效的中暑患者营养管理，完善康复期及长期随访体系改善预后营养支持的科学营养支持科学性营养支持艺术性与艺术需专业知识与临床技能，科学严谨强调人文关怀与沟通，艺术融合谢谢。